“以前义诊，来的医生不对症，看不了我的风湿病，我还是得跑大医院去挂专科号。现在方便了，我的家庭医生直接帮我约好对症的专家到村部坐诊，筛查、看病、随访、提醒，安排得明明白白。”说起慢病防控的变化，松门镇朝阳村村民连连称赞。

基层慢病防控，连着老百姓实实在在的就医获得感。随着人口老龄化加剧、慢病年轻化，基层医疗力量不足、家庭医生负担重的矛盾日益凸显。筛查不够全面、随访效率不高、多病种分开管理等现实问题，在一定程度上影响了慢病干预实效。针对上述痛点，市卫生健康局联合松门镇人民政府，在朝阳村启动“四位一体、多病共管”基层慢病治理新模式试点。该模式以家庭医生工作室为核心，双向发力：一方面，引入AI技术赋能，部署家庭医生工作助手和慢病数字防控大屏，实现病历图文识别、随访任务自动生成、健康干预智能提醒等功能，单个患者随访耗时缩减50%；另一方面，强化市、镇、村三级协同，配齐村级慢病专管员和家庭健康管理员，管理病种从传统的“两慢病”拓展至“四高”、慢阻肺等常见病，将健康普查、风险评估、主题健康服务送到村民家门口。

“数智化”服务落地朝阳村后，共有523人次主动“点单”专家服务，完成健康筛查1400余人次，常态化跟踪管理慢病高危人群325人。通过早筛查、早干预、精准诊疗，患者病情恶化风险和重复就医率大幅降低，群众健康获得感显著增强。

市卫生健康局相关负责人表示，他们将继续深化“防、筛、诊、治、管、康、评”全链条服务闭环，优化“10分钟健康服务圈”，依托家庭医生工作室拓展更多“村民点单”项目，推动基层慢病防控从“追着管”全面迈向“点单要”，以数智赋能守护群众健康。