2025年，市医疗保障局高度重视法治工作，在市委、市政府的正确领导和市司法局、上级医保部门的精心指导下，根据《2025年法治温岭建设工作要点》等文件精神，以建设法治医保为目标，加强组织领导、完善决策机制、规范执法行为、深入学法用法、落实普法责任，法治建设取得较好成效。现将2025年工作总结如下：

一、主要做法及成效

（一）完善制度体系，夯实法治基础。一是严格执行重大行政决策法定程序。在规范性文件的制定、管理和清理方面，严格遵循法定程序，确保规范性文件的合法性。对涉及经济社会发展全局、社会涉及面广、与群众利益密切相关的重大行政决策，都严格按照公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定等程序进行决策。二是建立健全政府法律顾问制度，聘请专业律师作为法律顾问，参与重大行政决策的研究、论证和合法性审查工作，为依法行政提供了有力支持。三是全面推进政务公开工作，严格按照要求扎实推进政务公开、政府信息公开、党务公开工作，主动公开相关医保政策，政策性文件等，向全社会各界或者特定对象公开政务、医保重大政策、各项改革落实情况等信息。

（二）依法履行职能，压实法治建设责任。一是深入开展医保基金管理突出问题专项整治。牵头组织开展医保基金管理突出问题专项整治，聚焦三大重点，紧扣三张清单，健全部门协作机制，严厉打击违法违规使用医保基金行为，更好保障参保人权益，让人民群众可感可及。积极实施专项治理，率先开展“挂床住院”夜间突击检查，探索建立低标住院胃肠镜检查大数据监管模型，加强定点零售药店的巡查监管和中医诊疗数据分析，比对医养机构数据和生育津贴异常情况，推进“集采三进”行动。二是切实加强医保基金运行管理。深化门诊支付方式改革，出台2025年度门诊费用按人头基金因素法支付的相关文件，完善医共体共同包干门诊预算总额基金、非医共体机构实施总额管控下的门诊费用按人头基金因素法支付机制。经验做法在台州市医疗保障工作会议上作典型交流。建立“月度分析、季度总结、年底通报”动态管控机制，对基金增长异常的定点医药机构开展约谈整改工作并跟进协议处理。三是加速实现药品追溯码落地。全面落实追溯码采集、上传、应用、监管等环节，确保药品的安全性和可追溯性，防止假药和回流药进入市场。落实“无码不采”“无码不付”，指导定点医药机构正确扫码，做到“应扫尽扫”“应传尽传”。通过药品（耗材）追溯码重复扫码疑点线索核查，精准打击销售倒卖“回流药”的违法违规行为。瑞人堂乐泉药店冒名购药案入选浙江省应用药品追溯码打击回流药典型案例。

（三）规范执法行为，提升执法监管效能。一是严格落实行政执法“三项制度”。全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度。及时向社会公开行政执法信息，包括执法主体、执法依据、执法程序、执法结果等，接受社会监督，增强行政执法的透明度和公信力。二是严格行政执法人员的资格管理。所有执法人员都必须经过培训和考试，取得行政执法资格证书后才能上岗执法。同时，加强对执法人员的培训和教育，提高执法人员的法律素养和执法能力。执法人员在执法过程中，对执法活动进行全程记录，包括文字记录、音像记录等，确保执法过程的合法性和可追溯性。三是定期开展行政执法案卷评查工作。对行政执法案卷进行检查和评审，发现案卷中存在的问题，及时整改，提高行政执法的质量和水平。自觉接受人大监督、司法监督、社会监督和舆论监督。本年度收到的人大代表建议已全部按期办结，办理过程中与代表充分沟通，满意度达100%。建立信访风险预警机制，未发生政策性、群体性信访问题，无重大涉法问题和网络舆情。

（四）深化法治教育，提升行政执法能力。落实党组理论学习中心组学法，把习近平法治思想、宪法、法律和党内法规作为重点内容列入党组理论学习中心组年度学习计划，深入学习习近平法治思想、医保相关法律法规和党内规定等，不定期上法治课、上党课，召开党组专题会议，讨论法治建设工作情况，及时研究解决有关重大问题，充分发挥法治建设带头示范作用，每年学法不少于2次。制定《普法宣传责任清单》，把普法与医疗保障工作相结合，利用“民法典宣传月”“安全生产宣传月”“网络安全宣传周”“12·4”宪法宣传周及宣传月等重要宣传活动，邀请专业讲师，开展《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政处罚法》等法律知识专题讲座，成立志愿者队伍，与党员下社区报到活动相结合，加强《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国宪法》《浙江省行政程序办法》《浙江省医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律法规宣传力度。以基金监管集中宣传月活动为契机，在医院门诊大厅、医保经办窗口、取药窗口等设置宣传展板，悬挂横幅标语，宣传《条例》及欺诈骗保典型案例；零售药店在门店前利用布置展板、发放手册、张贴宣传标语等方式做好医保政策解答，并设立举报投诉箱，向广大参保群众宣讲《条例》和医保知识。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

将法治政府建设纳入医保事业发展总体规划，定期听取法治建设工作汇报，部署安排“谁普法谁执法”普法活动、打击欺诈骗保执法行动，做到对法治建设亲自部署，重大问题亲自过问，重要任务亲自督办，重点环节亲自协调。制定党组理论学习中心组学习计划，深入学习习近平法治思想、医保相关法律法规和党内规定等，不定期上法治课、上党课，召开党组专题会议，讨论法治建设工作情况，及时研究解决有关重大问题，充分发挥法治建设带头示范作用。2025年，组织5次党组理论学习中心组专题学法，在医保基金监管、重大政策出台等工作中，坚持先学法、再决策，确保行政行为合法合规。牵头推进医保基金监管法治化、经办服务规范化等重点工作，亲自督办重大违法案件查处和信访积案化解，推动法治建设各项任务落地见效。组织开展2025年度行政执法专题培训，进一步强化全局干部职工法治思维和依法行政能力，提升执法能力，干部职工学法考试参与率达到100%。

三、存在的问题及下阶段工作思路

我局法治建设工作虽然取得了一些成效，但仍存在一些不足，主要表现在：一是普法宣传仍以传统形式为主，部分定点医药机构和参保群众法治意识薄弱，欺诈骗保隐形变异问题仍有发生，普法精准性不足；二是行政执法力度和水平仍需加强，部分干部运用法治方式破解难题的能力有待提升，与法治政府建设要求存在差距。

下阶段，我局将落实全面推进依法治国的部署和要求，以提高干部队伍的法治思维和依法行政能力为核心，扎实落实好法治政府建设各项工作。

（一） 持续强化法治引领。深入学习贯彻习近平法治思想，健全常态化学习培训机制，推动领导干部带头尊法学法守法用法，将法治思维贯穿工作全过程。加强对法律知识学习的管理指导，及时调整普法内容，逐渐补齐制度短板，争取各项工作都有章可依、有据可循。

（二）夯实基层法治基础。加强执法力量配备和业务培训，完善执法装备保障，推进执法重心下移，提升依法治理能力。自觉落实“双随机、一公开”、执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度，持续提升执法能力和执法效能。

（三）深化制度执行落地。加强对制度执行情况的监督检查，建立健全问责机制，确保各项制度刚性运行。持续规范执法行为，提升执法规范化、精准化水平。不定时深入基层调研，及时了解欺诈骗保相关问题情况，研究制定相关应对措施和方法，加大对欺诈骗保行为的打击查处力度，维护医保基金安全。

（四）拓宽法治宣传思路。全面落实普法宣传责任制，在“谁执法谁普法”普法责任制基础上，进一步细化各科室（中心）在普法中的责任。打破传统宣传方式，创新宣传方式方法，拓展宣传渠道，确定宣传重点，不断总结经验，把握规律，努力创新活动形式，使普法真正走入日常生活、走入人民群众。

                           温岭市医疗保障局

                           2025年12月31日