孙旦江、郑仁华、罗巧慧、杨子云、罗云波、陈永波等代表：

你们在温岭市十七届人大六次会议上提出的《关于优化肿瘤检验项目医保监管政策促进肿瘤规范诊疗与早期发现的建议》（第2026J1017号）收悉。该建议对于完善医保基金监管政策、改进医疗保障工作、促进医保基金的健康可持续发展具有重要意义，我单位已认真研究、积极吸纳。现答复如下：

一、关于细化监管规则,建立“正面清单”与“临床路径”关联机制

市医保局紧扣国家、浙江省、台州市及温岭市工作统一部署，深入开展医保基金管理突出问题整治，推进各项专项行动，严厉打击各类违法违规使用医保基金行为，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。2025年以来追回违规医保基金及违约金2003.26万元，行政罚款43.91万元，处理定点医药机构240家次，其中暂停协议38家，解除协议2家。全面开展自查自纠，2025年下发定点医疗机构问题清单224项，其中临床检验50项，2026年下发定点医疗机构问题清单387项，其中临床检验68项，并对相关问题清单进行说明，明确检查口径和标准。

二、关于推行“基于风险的差异化监管”模式

医保局在各类检查中，检查人员根据问题清单和认定口径开展检查，并充分听取临床医生意见，根据疾病诊断、病程记录和临床需求，允许合理肿瘤检验项目，重点打击套餐式过度检查，避免“一刀切”监管，在确保医保基金合理使用的同时，充分保障肿瘤患者诊疗，促进肿瘤早期发现和精准治疗。为切实防范过度检查、过度诊疗，卫健部门全面梳理42.21万条检查检验不互认数据，指导医疗机构逐一倒查排摸，精准锁定检验组套管理不规范等核心问题。立足“最少够用、动态管理”原则，督促全市25家医疗机构对现有检查检验套餐项目开展全面清理，做到“应拆尽拆”，累计拆分不合理项目组套356个。通过整治25家医疗机构月均检查检验费用降至4070.01万元，较整治前减少412.55万元；人均检查检验费用从130.92元降至111.53元，降幅达14.81%。

三、关于强化信息化支撑与证据留存

医保局成立以来全面推广医保智能审核平台应用，及时更新和升级医保结算智能审核系统、医保基金监管知识库、规则库，指导全部定点医疗机构将医保监管规则库接入医院系统，构建事前预警、事中拦截、事后总结分析、及时整改落实的全流程闭环管理模式。

四、关于加强宣教与沟通,凝聚共识

医保局成立以来，每年4月开展基金监管宣传月活动。通过召开基金监管会议、发放《医保服务工具书》、打击欺诈骗保宣传海报、举办医保物价等专题培训、投放普法宣传视频等线上线下联动方式，系统解读医保相关法律法规和政策。切实提高定点医药机构、参保群众对医保相关法律法规和政策政策的知晓率，夯实医保基金监管基础，营造全社会共同维护医保基金安全的浓厚氛围。

感谢你们对医保工作的关心和支持！

联系科室：基金监管科          联系人：郑红波

联系电话：0576-80610696             邮  编：317500

温岭市医疗保障局

                                2026年 6月26日