吴丽丽、林伟仁委员：

你们在温岭市政协十五届四次会议上提出的《关于医保支付方式改革助力公立医院高质量发展的建议》（第202504301号）提案收悉。经研究，现答复如下：

一、关于筹资水平问题

医保基金“保基本”的定位，决定了医保筹资水平短期内不会也不能大幅提高，随着人口红利消退和老龄化的加剧，尤其是城乡居民医保每年参保人数都在下降，医保基金收支的剪刀差逐步缩小，基金将长期处于“紧平衡”状态。2023年、2024年，台州市城乡居民医保筹资水平位1660元/人·年，在全省同时期处于较低水平，2025年，台州市已将筹资标准上提至1825元/人·年（含长期护理保险个人缴费部分30元/人·年），筹资标准已处于省内中游水平，基金支出压力预计较前两年会有所改善。

二、关于异地就医

自各级医保部门成立以来，各项医保便民、惠民政策不断推行落地，参保群众的医保待遇和就医体验感稳步提升。在异地就医方面，我市定点医药机构实现开通异地联网结算100%，全国范围内支持异地联网结算的机构数量持续增长；异地联网结算从省内异地结算发展到跨省异地结算，跨省住院直接结算率不断提升，群众就医结算越来越便利，免去了异地大额垫资的困扰；城乡居民医保台州市外住院报销比例从50%提升到60%，群众异地就医的负担进一步减轻。一方面，这些政策为病人打通了前往医疗资源丰富地区就医的“高速公路”，确实在一定程度上促进了病人的外流；但另一方面，这也极大地方便了群众就医结算，保障其享有自主就医的权利和待遇，体现了医保为民的初心。

三、关于支付方式改革

我市自2020年起实施住院费用按DRGs点数法付费，实行“结余留用、超支分担”的激励约束机制。在异地住院费用支付方面，异地住院病例由参保地按项目支付给就医地医保，就医地医保按照当地DRGs政策付费。目前我省正在推行“全省统一支付价病组”，即全省其他地市的参保人在杭州市主城区住院，医保按全省平均费用支付，首推为10个病组。

四、下阶段措施

2022年起，台州市已实现医保政策市级统筹，县市区医保部门主要负责政策的执行。下阶段，我们将针对当前异地就医形势积极贡献医保力量，持续向上呼吁通过扩大DRG全省统一支付价病组、推进“长三角医保目录一体化”、适度增加非转诊自行外出就医个人自付比例、加强异地就医医保基金监管等举措，减少医保基金外流。

感谢你们对医保工作的关心和支持！

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                             温岭市医疗保障局

                               2025年6月26日