邱海燕、陈海红、康湘兰、孙素琴、朱佳逸、姚亮、朱佳平、杨剑博等代表：

你们在温岭市十七届人大五次会议上提出《关于对温岭经济开发区卫生院医保基金实行差异化清算的建议》（第2025J1706号）建议收悉。经研究，现答复如下：

一、工作开展情况

代表们反映的2024年门诊按人头基金因素法支付方式相关问题，与当年度门诊预算安排、人头基金基准基数核定以及基层卫生院业务增长等多种因素相关。为支持我市基层卫生院高质量发展，一方面，由医保部门牵头，协同财政、卫健部门商议2025年度总额预算方案，在筹资标准增加的前提下，合理增加门诊预算额度。另一方面，医保协同卫健部门研究门诊按人头基金付费优化方案，召开医保基金运行分析例会、基层卫生院座谈会，同时赴各医共体实地调研，听取医疗机构的意见和建议，形成初步方案。

二、下阶段措施

（一）持续深化门诊支付方式改革。持续向台州市争取政策支持，推动2025年度人头基金调整、医保结余资金向基层卫生院倾斜等政策落地，支持基层卫生院高质量发展。

（二）合理制定2025年度总额预算方案。在台州市医保局统一部署下，协同财政、卫健等部门开展2025年度总额预算方案编制工作，遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，合理设定预算增长率，尽可能缓解由于预算不足带来的基金支付压力。

（三）持续加强基金监管。深入开展医保基金管理突出问题专项整治，持续推进综合巡查、挂床住院、基层医疗机构中医规范化建设、定点零售药店违规促销等专项整治行动、打击欺诈骗保“百日行动”，着力减少低标住院、不合理用药、不合理诊疗、违规收费等问题，提升基金使用绩效。

（四）做好数据分析应用。加强医保基金运行相关数据分析，医保部门联合卫健部门、公立医院定期开展基金分析会，开展每月异常数据分析和约谈警示，引导医疗机构合理用药、合理诊疗。

感谢你们对医保工作的关心和支持！

联系科室：综合业务科   联系人：颜逸璇

联系电话：80610698     邮  编：317500

温岭市医疗保障局

                               2025年6月26日