柳永亮代表：

你在温岭市第十七届人民代表大会第五次会议闭会期间提出的《关于加强基层卫生院医保保障能力，筑牢基层医疗网底的建议》（第2025B1304号）提案收悉。经研究，现答复如下：

一、工作开展情况

（一）落实医保政策向基层倾斜，支持基层业务发展。一是报销政策向基层倾斜。基层卫生院的报销比例高于其他类型医药机构，如城乡居民医保门诊报销比例达到60%（其中慢性病报销比例达为65%），高于三级医院（报销比例10%）、二级医院（报销比例20%）、一级及以下医疗机构（报销比例50%）；与基层卫生院签约的城乡居民医保参保人员，其门诊报销限额提升300元/人·年，慢性病门诊报销限额提升200元/人·年，引导群众小病、慢病在基层就诊。二是支付方式向基层倾斜。2024年，我市进一步优化门诊支付方式政策，将基层卫生院的两慢病、公立医院的四种特殊病的费用按实结算，带动了基层就诊人次的增长，进一步推动分级诊疗。三是预算安排向基层倾斜。2024年，我市将清算结余医保资金用于激励基层医疗卫生高质量发展，共分配给各基层卫生院资金800余万元；在支持基层公共卫生事业发展上，我市每年安排约750万元预算用于补助基层签约医生服务费用，并计划在2025年增加该项预算。

（二）积极推动门诊支付方式改革。自2023年起，台州市全市范围内实施门诊费用按人头基金因素法付费，坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，实行“结余留用、超支分担”的激励分享与风险共担机制，鼓励基层卫生院通过提升管理绩效、控制不合理费用来节约医保基金，进而获得基金留用奖励。2024年，我市对门诊费用按人头基金因素法方案进一步优化，由医共体共同包干门诊预算总额，对非医共体实施总额和人头基金“双控”，定点医药机构基金增长过快的势头得到遏制。2025年，我市出台《关于明确2025年度门诊费用按人头基金因素法支付相关事项的通知》，引入基层卫生院清算兜底机制，进一步减轻基层卫生院运行风险。

（三）提升卫生院服务供给能力。一是延长非工作日服务时间，满足群众便利化需求。开展“服务质量改善年”活动，制定《改善就医感受提升患者体验主题活动重点任务清单》。例如，温峤镇中心卫生院江厦分院自2024年7月起，将原周三下午的服务时段调整至周日上午开放，同时，附近的公办村卫生室（河岙村卫生室）实行周六全天开诊，有效补充了周末医疗供给，方便居民就近就医。二是完善慢性病用药保障，扩大基层药品目录。积极落实“慢病配药更省心”便民举措，推进医共体内药品目录联动与统一配备，温峤镇中心卫生院江厦分院将进一步完善抗生素类（如头孢呋辛钠）药品目录，同步建立缺药登记与配送机制，在保障患者用药需求的同时，兼顾卫生院的成本控制与资源合理配置。三是加强人才引育力度，提升基层服务能力。2024年首次通过定向培养方式引进卫生人才13人，其中“县聘乡用”5人；本年度进一步加大力度，新增“县聘乡用”14人，总量位居台州首位。温峤中心卫生院今年招聘临床医生2名、中医医生1名，其中包括1名研究生学历临床专业人员，有效缓解了基层人才引进难的问题。待医务人员完成3年规培后，将根据江厦分院实际就诊需求，适时研究进一步延长非工作日服务时间。

二、下阶段措施

（一）持续深化门诊支付方式改革。加强部门协同，持续向台州市争取政策支持，推动2025年度人头基金调整、医保结余资金向基层卫生院倾斜等政策落地，支持基层卫生院高质量发展。

（二）持续加强基金监管。深入开展医保基金管理突出问题专项整治，持续推进综合巡查、挂床住院、基层医疗机构中医规范化建设、定点零售药店违规促销等专项整治行动、打击欺诈骗保“百日行动”，着力减少低标住院、不合理用药、不合理诊疗、违规收费等问题，提升基金使用绩效。

（三）做好数据分析应用。加强医保基金运行相关数据分析，医保部门联合卫健部门、公立医院定期开展基金分析会，开展每月异常数据分析和约谈警示，引导医疗机构合理用药、合理诊疗。

（四）加强特色科室建设。引导卫生院打造医保外特色科室发展，满足群众多元化需求，提升核心竞争力。

感谢你们对医保工作的关心和支持！

联系科室：综合业务科   联系人：颜逸璇

联系电话：0576-80610698     邮  编：317500

温岭市医疗保障局

2025年11月10日