关于印发《温岭市0-6岁儿童孤独症筛查干预工作实施方案》的通知

各医疗卫生单位：

现将《温岭市0-6岁儿童孤独症筛查干预工作实施方案》现印发给你们。请结合实际，认真贯彻执行。

温岭市卫生健康局

2024年2月26日

温岭市0-6岁儿童孤独症筛查干预工作实施方案

为健全我市0-6岁儿童孤独症筛查和早期干预服务体系，实现儿童孤独症的早发现、早诊断、早干预，保障儿童身心健康，根据国家卫生健康委《0-6岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》《浙江省儿童发展“十四五”规划》《浙江省儿童医疗服务发展行动计划（2021-2025年）》《浙江省0-6岁儿童孤独症筛查干预工作方案（试行）的通知》等有关工作要求，特制定本工作方案。

一、项目意义

孤独症谱系障碍（也称自闭症，以下简称孤独症）是一类发生于儿童早期的神经发育障碍性疾病，以社交沟通障碍、兴趣狭隘、行为重复刻板及感觉异常为主要特征，多起病于婴幼儿期，严重影响儿童社会功能和生活质量。目前孤独症尚缺乏有效治疗药物，以早期家庭干预及社区干预为主。通过早期发现、早期诊断、早期干预可不同程度改善患儿症状和预后，促进儿童健康，提升儿童家庭幸福感。

二、主要目标

加强儿童心理行为发育监测与评估，探索建立以儿童孤独症为重点，在卫生院(社区卫生服务中心）可筛查、县级妇幼保健院能复筛、有资质的医疗机构能诊断、专业的康复机构能干预的服务网络；规范儿童孤独症筛查、诊断、干预康复服务，提升干预效果，减少精神残疾发生，促进儿童健康。加强社会宣传与健康促进，营造全社会关心关爱孤独症儿童及家庭的良好社会氛围。力争到2024年底，我市0-6岁儿童孤独症初筛率达到85%以上，复筛率达到70%以上，到2025年底，我市0-6岁儿童孤独症初筛率达到92%以上，复筛率达到80%以上，不断提高儿童孤独症诊断率，实现儿童孤独症的早期干预。

三、重点内容

为本市0-6岁常住儿童及家庭开展孤独症健康教育、筛查、诊断、干预康复和转诊服务。

（一）健康教育

各单位要通过多种方式，向社会公众和儿童家长普及孤独症基本知识，宣传筛查、诊断、干预措施，提高科学知识知晓率。引导家长树立儿童健康第一责任人意识，积极主动接受孤独症筛查、诊断和干预服务。

（二）初筛

镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）承担初筛服务，应结合病史询问、发育监测和筛查、孤独症筛查问卷等方法开展早期筛查，对于存在孤独症风险的儿童，应转诊至温岭市妇幼保健院及时进行复筛或评估。

1.结合国家基本公共卫生服务0-6岁儿童健康管理服务要求，在各个健康管理年龄段（3、6、8、12、18、24、30、36月龄，4、5、6岁）应询问家长婴幼儿是否存在语言理解和表达落后或倒退、目光对视缺乏、社会交往能力落后或倒退、重复刻板行为等异常行为。

2.结合浙江省0-3岁婴幼儿发育监测和筛查项目，用“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”为婴幼儿提供11次心理行为发育初筛服务。结合体检月龄（3、6、8、12、18、24、30、36月龄等）运用年龄与发育进程问卷（ASQ）或0-6岁儿童智能发育筛查测验（DST）等标准化发育筛查量表进行标准化筛查。

3.在18、24、30月龄运用修订版孤独症评定量表M-CHAT(M-CHAT，适用于筛查16-30月龄的婴幼儿)，为0-6岁儿童提供孤独症初筛服务。

4.转诊指征：存在下列情形之一的，为初筛异常，需要转诊至温岭市妇幼保健院进一步复筛。①任何年龄阶段出现语言功能倒退或社交技能倒退的儿童，怀疑孤独症谱系障碍（ASD）。②儿童心理行为发育问题预警征象筛查存在一条及以上阳性。③标准化全面发育筛查异常。④孤独症筛查量表提示存在孤独症风险。

5.家庭指导和转诊流程：基层医疗卫生机构对于孤独症初筛异常的儿童，及时进行家庭养育指导，填写转诊单，指导家长尽快转诊至温岭市妇幼保健院接受复筛。

（三）复筛

温岭市妇幼保健院承担复筛工作，通过病史询问、应用孤独症筛查量表和发育评估量表开展复筛服务。

1.M-CHAT初筛异常儿童需复核相应异常条目。

2.30月龄及以上儿童，应用孤独症行为评定量表（ABC）开展孤独症复筛。

3.应用盖泽尔发育量表（Gesell）或根据儿童实际情况使用其他0-6岁儿童发育评估量表对初筛阳性婴幼儿开展发育评估。

4.家庭指导和转诊流程：温岭市妇幼保健院接诊人员向家长合理解释复筛测评结果，根据结果决定复查或进一步评估诊断。对于复筛异常儿童，应及时进行健康宣教，开展个性化指导及干预，减轻或纠正儿童发育偏离。对于复筛未见异常儿童，告知家长返回卫生院（社区卫生服务中心）继续接受0-6岁儿童健康管理服务，3个月内再次到温岭市妇幼保健院进行复查，仍未见异常者继续接受0-6岁儿童健康管理服务，异常者按照复筛异常处理。

（四）诊断

初筛存在ASD高风险或复筛存在ASD风险的婴幼儿要转诊至具有ASD诊断资质的医疗机构进行儿童孤独症的诊断评估，并开展早期干预。

1.诊断性评估：

通过病史询问、行为观察、体格检查与神经系统检查、孤独症量表测评（儿童孤独症评定量表（CARS）、孤独症诊断观察量表（ADOS）及必要的辅助检查等，根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)和《美国精神障碍诊断统计手册第五版》（DSM-V），综合评估后进行儿童孤独症诊断。

确诊ASD婴幼儿需结合病史询问、行为观察（包括语言能力、社交沟通行为、刻板行为、感知觉异常、自伤、共患病及其他问题行为等）和全面体格检查以及听觉、视力、脑电图、脑影像、脑功能、相关基因检测等检查，综合评价患儿可能受到ASD及其共患病影响的各方面信息，作为制定干预计划的依据。

2.结果处理与转诊：

（1）对于确诊孤独症的儿童，诊断机构应向家长说明诊断结果和病情,根据上述评估的结果，指导ASD幼儿家庭制定适合患儿发展水平的个体化干预计划，强调和鼓励家庭和抚养人积极参与干预，开展患病儿童的干预康复；告知家长可采取的干预康复方法、政府有关部门康复救助政策及信息，以及选择有资质的干预康复机构进行干预康复。

（2）对于排除孤独症的儿童，结合临床症状、发育评估及相关检查结果，向家长说明诊断情况。如发现有孤独症以外的健康问题，应告知到相应医疗机构进一步接受诊断和治疗。

（3）对于暂时不能确诊的儿童，告知家长2个月后到原诊断机构复查，并指导家长尽早开展干预。

（五）干预康复

干预康复训练由具有儿童孤独症干预康复能力的妇幼保健机构、儿童医院、综合医院、精神专科医院及各级残联指定的专业机构承担。要遵循早期干预、系统性、个体化干预、科学循证、基层为主、家庭参与的原则，通过行为干预、家庭干预和支持、药物治疗等方法为孤独症儿童提供干预康复服务。

干预目标涵盖以下几个方面：①改善ASD核心症状：如社交沟通能力、模仿能力、游戏能力等；②减少或消除问题行为，如自伤、影响患儿健康安全的重复刻板行为等；③促进患儿全面发展：包括运动能力、生活自理能力等；④处理相关共患问题：如睡眠问题、胃肠道问题等。干预方法选择方面，应以有循证医学证据支持为基础，根据患儿的年龄、发育水平以及在家庭推行的适用性来选择适合的早期干预方法。

四、任务分工和服务机构人员技术要求

建立0-6岁儿童孤独症筛查、诊断和干预服务闭环管理机制，各级医疗机构根据各自职责，分工负责，做好0-6岁儿童孤独症筛查、诊断和干预康复等工作。

（一）初筛机构（卫生院、社区卫生服务中心）。镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）开展0-6岁儿童孤独症社会宣传和健康教育，承担孤独症初筛及转诊服务，对初筛异常儿童进行追踪随访，建立完善儿童心理行为发育档案，定期统计汇总辖区内初筛异常儿童基本信息与数据，及时上报温岭市妇幼保健院。初筛机构应当设置相对独立的空间，配备必要的测查桌椅、测查床等设备，环境相对安静安全。至少有1名接受过儿童心理行为发育筛查技术培训并合格、从事儿童保健服务的医务人员。

（二）复筛机构（温岭市妇幼保健院）。市妇幼保健院开展0-6岁儿童孤独症社会宣传和健康教育，为孤独症初筛异常的儿童提供复筛，对复筛异常儿童进行追踪随访，完善儿童心理行为发育档案，负责辖区内孤独症儿童的专案管理，镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）协助随访。市妇幼保健院定期统计汇总辖区内复筛异常儿童基本信息与数据，及时上报至地市级妇幼保健机构，同时反馈至镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）。对辖区内提供初筛服务的机构开展人员培训、技术指导和质量评估。复筛机构应当设置诊室1间、独立的心理行为测查室1间，配备必要测查设施设备，环境安静安全。至少有2名接受过儿童孤独症筛查和发育评估测查技术培训并合格、从事儿童保健服务的医务人员。

（三）诊断机构。为具有孤独症诊断资质的医疗机构。开展0-6岁儿童孤独症社会宣传和健康教育，为复筛异常儿童提供诊断服务，提出干预康复建议，必要时协助有需要的儿童转诊，告知家长相关医疗保障和社会救助政策信息，对孤独症儿童开展随访服务；统计汇总本机构儿童孤独症诊断及干预建议相关信息，及时反馈至上级妇幼保健机构。诊断机构应当配备符合临床诊疗要求的诊室1间、独立的心理行为测查室1间。市妇幼保健院协助市卫健局开展孤独症筛查、诊断和干预康复技术推广、业务指导、人员培训和质量控制。诊断人员应为具备诊断资质的精神卫生科、儿科、儿童保健科及儿童康复科医生。

（四）干预康复机构。具备相应资质，设施、设备和人员能满足孤独症儿童干预服务需求。开展0-6岁儿童孤独症社会宣传和健康教育；依据孤独症儿童评估结果和训练计划为孤独症儿童提供干预康复服务，及时记录干预康复情况；向孤独症儿童家长宣传干预康复知识和方法，以及相关医疗保障和社会救助政策；开展家庭干预康复技术技能培训，对家长进行心理疏导；做好孤独症儿童管理和必要时的转诊，与市妇幼保健院配合定期组织开展随访服务，评估康复效果。

五、保障措施

（一）加强组织管理。各单位要高度重视0-6岁儿童孤独症筛查、诊断和干预康复等工作，将儿童孤独症筛查干预工作纳入“幼有善育”、提升家庭育儿能力等重要内容，加强组织领导，强化安排部署和工作指导，不断提高儿童孤独症筛查率、诊断率和干预率，构建我市儿童孤独症筛查、诊断、康复一体化服务链条。

（二）加强资金保障。开展孤独症初筛服务所需费用测算成本为26元/人/次，开展孤独症复筛服务所需费用测算成本为215元/人/次，开展孤独症诊断测算成本为320元/人/次。

（三）加强质量管理。项目领导小组做好项目部署工作，项目专家组负责项目的质量管理工作，定期对项目实施情况进行督导检查。各实施单位要做好孤独症儿童的筛查、登记管理、专案管理、诊断评估、追踪随访及转诊服务，按时上报项目相关信息报表，定期开展报表质控，提高孤独症儿童保健管理质量。

附件：

1.温岭市0-6岁儿童孤独症筛查干预项目领导小组

2.温岭市0-6岁儿童孤独症筛查干预项目指导专家组

附件1：

温岭市0-6岁儿童孤独症筛查

干预项目领导小组

组  长：江卫平  市计划生育协会副会长

副组长：杨  辉   市妇幼保健院党委委员、副院长

张力尹   市卫健局人口家庭与妇幼健康科负责人

成  员：潘剑峰   太平街道社区卫生服务中心

汪建威   城东街道社区卫生服务中心

潘俊义   城西街道社区卫生服务中心

江旭丽   城北街道社区卫生服务中心 

鲍素玉   横峰街道社区卫生服务中心

陈斌华   泽国镇卫生院  

江  勇   大溪镇中心卫生院    

蔡文冰   松门镇卫生院  

王正良   箬横镇中心卫生院  

应海荣   新河镇卫生院  

林福明   石塘镇卫生院 

叶  斌   滨海镇卫生院    

钟雪荷   温峤镇中心卫生院

李军友   城南镇卫生院 

夏海啸   石桥头镇卫生院    

柯连威   坞根镇卫生院  

郎丽佳   经济开发区卫生院  

以上成员如有变动，由所在单位的负责人自然更替。

附件2：

温岭市0-6岁儿童孤独症筛查干预

项目指导专家组

组  长：杨  辉  市妇幼保健院党委委员、副院长

副组长：郑淑红  市妇幼保健院保健部（儿童）主任兼儿童

康复科科长   

成  员：周爱萍（市妇幼保健院）

林  曦（市妇幼保健院）

陈海瑞（市妇幼保健院）

徐伟伟（市妇幼保健院）

林伟伟（市妇幼保健院）

刘锡茶（市妇幼保健院）