林应傲、郭定喜、林应宝、朱恩华、曾显忠、陈清义、黄宝荣、林安春、林玉莲、包玲霞、郭招芳等代表：

你们在温岭市十七届人大四次会议上提出的《关于提高城乡居民医保门诊报销待遇的建议》（第2024J1109号）建议收悉。经研究，现答复如下：

2017-2023年，我市城乡医保个人缴费从260元增长到615元，虽然缴费标准逐年提升，但是财政投入以及参保人员的门诊、住院待遇保障也在逐步提升，2017年，我市城乡医保人均基金支出为836元，2023年，人均基金支出达到1919元。这几年待遇保障的提升主要体现在以下几个方面：一是取消门诊每日50元的报销限额；二是签约医生门诊报销上限提高300元/人/年，诊查费全额报销；三是慢性病门诊报销上限提高200元/人/年，允许在药店购买报销慢性病药品，允许医疗机构按照实际情况开具三个月的慢性病长处方，基层慢性病门诊报销比例提高至65%；四是新增多个特殊病种，扩大特殊病门诊就诊医院范围，市内特殊病门诊报销比例从45%提高到70%，市外特殊病门诊报销比例从35%提高到60%；五是大病保险合规费用报销比例从2018年的60%-65%提高到75%，其中困难群众起付线从2万元降低至1万元，报销比例从原先的65%-70%提高到85%；六是国家药品目录不断扩充，谈判药品、双通道药品等高值药品不断纳入医保目录；七是异地联网结算医院不断增多，结算越来越便利；八是市内、市外住院报销比例逐步提升。

目前，我市城乡医保基金保障的重点仍是住院费用、特殊病门诊费用，其保障力度已接近职工医保保障水平，如职工医保本地三级、二级、一级级以下报销比例分别为80%、83%、86%，城乡医保报销比例分别能达到70%、75%、80%，在帮助个人及家庭抵抗疾病因素风险、防范因病致贫、因病返贫等方面起到了关键作用。

另外，国家正在探索连续参保的激励约束机制，通过各种措施和政策来鼓励人们持续参加基本医疗保险，并减少参保中断的情况，从而提升医保基金可持续性，同时确保更多的人能够持续享受医疗保障，我们也将持续关注相关政策动向。

随着台州医保市级统筹和浙江省智慧医保系统的应用，县级医保部门所扮演的角色已从“政策的制定者兼执行者”转变到“政策的落实者”，政策的制定主要由上级医保部门负责。你们提出的意见建议我们会积极向上反馈，在政策允许的范围内尽量提高群众的待遇，减少群众的压力。

感谢你们对医保工作的关心和支持！

联系科室：综合业务科       联系人：尹阳川

联系电话：80610698         邮编：317500

                             温岭市医疗保障局   

                             二○二四年六月二十五日