王晓敏、鲍庆祥、王芳、杨丽君、张正福、吴瑞均、方婷、赵守卫、王国富、潘剑盟、张东升等代表：

你们在温岭市十七届人大四次会议上提出的《关于社区卫生室实行社保定点全覆盖的建议》（第2024J0706号）建议收悉。经研究，现答复如下：

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。你们在建议中提到的不断提升村卫生室医保服务效能等，属于我市医保经办服务中需要关注并解决的问题。下一步，我们将结合医保改革及相关制度，并结合你们的意见建议，着力做好以下几方面工作：

1.依法依规开展医保新增定点工作。根据《浙江省医疗保障局关于做好医疗保障基金风险防控管理工作的通知》（浙医保发〔2019〕37号）精神，医保基金支出年增速原则上控制在10%以内。我局在充分考虑医保基金可承受能力，在切实保证医保基金健康平稳运行、能够有效满足群众需求的基础上，科学确定医保新增定点医疗机构数量，严格按照《台州市医疗保险定点医药机构评估管理实施细则（修订）》（台医保发〔2023〕16号）规定，规范做好申请受理、材料审核、组织评估、结果公示、协议签定等各项工作。目前，全市共有定点医疗机构161家，其中村级医疗机构30家（含村级卫生室、服务站），覆盖16个镇（街道）。纳入新增定点范围的医疗机构，需符合《台州市医疗保障定点医疗机构评估表》中基础指标的要求，同时评估指标自评达到80分及以上，因考虑村级医疗机构条件限制，难以达到申请定点要求，2021年以来，我局通过延伸科室的方式，将55家村公办卫生室（社区卫生服务站）作为医保结算服务点，进一步方便群众就医购药。下一步，我局将在医保基金略有节余、风险可控的前提下，统筹考虑开展新的定点准入工作，公平公正择优将服务区域范围广、服务人口多、从业人员业务能力强、医疗机构设施设备齐全的村级医疗机构纳入医保定点单位。同时根据上级要求，继续做好民生实事工作，将符合条件的公办村卫生室（社区卫生服务站）作为医保结算服务点。
     2.完善医保基金在线监管与风险监测体系。建立基金运行分析制度和基金管理预警分析制度，按照基金当期收支情况和累计结余可支付月数，科学研判基金收支和保障能力趋势，确保基金可持续运行。进一步推进医疗保障基金智能审核和监控工作，实施大数据实时动态智能监控，织密织紧基金监管防线，强化医疗机构自我管理内生动力，自觉规范医疗服务行为。

3.完善医疗信息系统。由于各部门、各医疗机构的信息系统大都源于不同厂商，数据标准、数据格式、数据描述方式等不一致，部分数据库之间难以实现信息整合，而且信息系统改造也需要花费大量的财力。目前部分医共体之间可以共享互认诊疗、用药、影像信息等结果，可以有效获知患者的用药需求。下一步，我们将继续探索和完善医疗信息系统，尽可能地做好医疗保障信息共享。

4.强化医保协议管理。组织召开全市定点医药机构服务协议培训会，对2024年医保服务协议和医保法规条例等内容进行深入解读，引导医疗机构提升医疗服务质量、规范使用医保基金，为就医群众提供健康保障。

感谢你们对医保工作的关心和支持！

联系科室：温岭市医疗保障服务中心   联系人：张烨

联系电话： 80610601                邮编：317500

                             温岭市医疗保障局  

                             二○二四年六月二十五日