一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神和习近平总书记考察浙江重要讲话精神，认真贯彻落实全国、全省、台州市医疗保障工作会议、市党代会、市“两会”等系列重要会议部署，牢固树立“以人民为中心”的发展理念，坚持服务、创新、争先、安全“四大导向”，巩固拓展主题教育成果，努力让全市人民群众医保获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。

二、主要工作

（一）坚持精准施策，推动民生保障迈上新台阶

1.巩固扩大参保覆盖面。完善多部门数据共享交换机制，做好新识别特殊困难群众参保缴费动态清零，积极推进灵活就业人员参保扩面，力争户籍人口基本医保参保率达99.5%以上。(责任科室：医保中心)

2.构建因病致贫返贫防范体系。健全主动发现、精准识别、梯次减负、保障兜底的闭环管理机制，确保医疗救助参保资助率和待遇落实率“两个百分百”。(责任科室：医保中心、综合业务科)

3.积极推动长期护理保险制度实施。按照台州政策，完成48万参保任务，切实解决失能人员的健康护理问题。(责任科室：综合业务科)

4.强化医保政策宣传。拓宽宣传渠道、宣传方式，依托人大代表联络站、农村文化礼堂等载体，深入开展医保政策宣传进机关、进社区、进农村、进企业活动，畅通民意诉求渠道，进一步提高社会各界对医保政策的知晓率和认知度。(责任科室：办公室、综合业务科)

(二)坚持改革创新，推动重点领域实现新突破。

5.深化医保支付方式改革。完善门诊按人头基金因素法支付方式改革政策，合理制定DRGs住院统筹基金预算，深入走访调研，策划专题培训，引导定点医药机构主动规范医疗服务行为，严格控制医疗费用不合理增长。(责任科室：综合业务科、医保中心)

6.深入推进药械集中带量采购改革。完善带量采购监测机制和预付机制，指导、督促医疗机构优先采购和使用中选药品，切实推进集采政策落地，让医保红利惠及更多群众。(责任科室：基金监管科)

7.稳妥推进职工医保门诊共济改革。认真梳理改制人员、原建账人员、机关事业人员参保缴费情况，形成工作方案和应急预案，确保改革平稳有序、圆满完成。(责任科室：医保中心)

（三）坚持综合施策，推动基金监管取得新成效

8.全力深化医保基金监管基层综合治理。健全医保基金监管网格体系、医保基金监管制度体系、医保基金监管协同体系，大力宣传推广医保共治码，实现基层网格参与率达100%，确保顺利通过省级评审验收。(责任科室：基金监管科)

9.探索“医保+信用”管理新模式。建立健全守信激励和失信惩戒机制，重点对定点医药机构、医保医师等进行信用等级评价管理，科学设置信用等级评价指标，明确评定结果奖惩措施，不断强化两定机构和医保医师“第一守门人”的职责意识。(责任科室：基金监管科)

10.加强医保基金常态化监管。积极贯彻落实《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》及相关法律规定，完善行政监管和稽核、智能审核的分工合作机制，加强视频监控巡察，强化多部门协同监管，聚焦重点领域开展专项整治，保持打击欺诈骗保高压态势。(责任科室：基金监管科)

（四）坚持高效便捷，推动服务效能得到新提升

11.进一步做实医保事项服务向基层延伸工作。巩固创建成果，健全工作机制，加强业务培训，重点提升基层医保经办服务能力。(责任科室：医保中心）

12.创新医保增值服务。深化“医银合作”，标准化打造“阳光医保驿站”，逐步扩大试点范围。积极探索医保经办窗口下沉产业园区模式，推进“跨区域通办”“医保到家”，并在高频事项跨区域通办、异地就医无差别办、转移接续免申即办、费用结算智能速办等方面为企业和群众提供“增值服务”，着力构建精准定制、便捷高效、数智赋能的“全链条、全天候、全过程”的医保政务服务新生态。(责任科室：医保中心）

13.全面推进跨省异地就医结算。进一步扩大市内全国异地就医联网结算范围，多渠道、全方位、多途径的政策集中宣传，推动跨省异地就医直接结算率达90%以上。(责任科室：医保中心、综合业务科）

（五）党建引领，为推动医保事业高质量发展提供坚强组织保障

14.增强政治意识，坚定政治立场。深刻认识医保部门首先是政治机关，讲政治是第一属性，坚定不移把“两个确立”作为最大的政治、最大的大局、最大的原则，毫不动摇坚持党的领导，始终坚持正确的政治方向。（责任科室：办公室）

15.健全“第一议题”闭环落实机制。严格落实“第一议题”制度，健全“七张问题清单”主动落实机制，不折不扣贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神，坚决做到“总书记有号令、上级有部署，医保必落实”。（责任科室：办公室）

16扎实推进基层党建提质增效。巩固拓展主题教育成果，深入实施“红色根脉强基工程”，持续深化“双建争先”行动，全面做强“阳光医保，温煦领先”党建品牌，不断增强党组织的政治功能和组织功能。（责任科室：办公室）

17.认真开展党纪学习教育。深入学习贯彻《中国共产党纪律处分条例》，搞清楚党的纪律规矩是什么，弄明白能干什么、不能干什么，做到学纪、知纪、明纪、守纪，增强政治定力、纪律定力、道德定力、抵腐定力，始终做到忠诚干净担当。（责任科室：办公室）

18.深入推进清廉医保建设。严格对照全市清廉单元建设“全周期管理”考核要求，以清廉课堂、警示约谈、清廉两定机构等为抓手，全面推进清廉医保单元建设。（责任科室：办公室）

19.压实党风廉政建设主体责任。落实领导班子“一岗双责”、“四责协同”责任，健全干部廉政约谈制度，全力支持第 纪检组开展工作，加强对权力运行的监督制约。（责任科室：办公室）

20.树立实干导向。健全“赛马比拼，争先创优”机制，动态晾晒比拼工作成效，及时形成评价结果，努力营造系统上下争先创优、人人参与的良好氛围。（责任科室：办公室）

21.强化关心关爱。健全医保系统容错免责机制，牢固树立“为担当者担当、为负责者负责”的鲜明导向，切实保护和激发医保队伍创新深化、改革改坚、开放提升的积极性。创新和培育医保文化活动载体，积极营造健康向上、和谐融洽的工作氛围。（责任科室：办公室）

22.深化提能提质。加强政策业务学习，开展业务技能竞赛，全面提升医保干部的政治能力、服务能力、变革能力、争先能力。（责任科室：办公室）

23.守好意识形态阵地。严格落实意识形态工作责任制，建立健全舆情监测研判响应机制，强化医疗保障领域正面宣传的舆论引导，及时回应社会关切，牢牢掌握医保领域意识形态工作主动权。（责任科室：办公室）

24.稳妥化解信访矛盾。持续深化医保系统除险保安信访化解专项行动，建立健全“日报告、周分析、月研判”工作机制，推动医保信访积案和重复件动态清零。（责任科室：办公室）

25.强化风险隐患排查。提前预判、提早谋划，及时梳理职工医保门诊共济改革、长期护理保险、“台州利民保”等政策落地过程中的风险隐患排查，逐一研究制定预防措施和应急预案，强化部门联动，努力把风险隐患化解在萌芽状态。（责任科室：办公室）