郑希委员：

   你在温岭市政协十五届二次会议上提出的《关于提高农医保群众满意度的建议》（第202304302号）提案收悉，经研究，现答复如下：

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。你在建议中提到的代购药不便、提高群众满意度等，属于我市医保经办服务中需要关注并解决的问题。下一步，我们将结合医保改革及相关制度，并结合你的意见建议，着力做好以下几方面工作：

1、着力优化药品代购管理制度。落实好《台州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》和《台州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，优化代购药制度，对参保人员因外伤或疾病等原因导致行动不便确需他人代配药的，要求医保定点医药机构在掌握参保人员病情和医疗安全的前提下，做好登记备案。同时，对参保人因疾病卧床不起、不能行走或术后不能行走的，盲人、中风、偏瘫、智障、帕金森病人、精神病人、残疾人等自己生活不能自理的，渔民长期在海上作业不能返回陆地购药的，允许委托代为购药。

2、着力加强医疗保障服务能力建设。一是进一步深化医共体内部融合，提高医疗服务可及性。自2018年医共体建设以来，各基层医疗卫生机构作为医共体成员单位在医共体的统一管理下开展药品采购等工作，基本实现医共体内药品目录统一。但是由于存在部分药品限制二级或三级以上医院使用，基层医疗卫生机构无法采购此类药品。同时由于有关政策鼓励基层医疗卫生机构使用基本药物目录内的药品，对基层医疗卫生机构基本药物使用占有一定要求，因此基层医疗卫生机构药品使用以基本药物为主，导致基层医疗卫生机构无法与市级医院药品目录完全保持一致。下一步，我们将进一步深化医共体内部融合，鼓励各医共体进一步梳理统一医共体药品目录，方便群众购药，提高医疗服务可及性。二是增加医保定点医药机构，提升医保服务区域。2021—2022年期间，我局通过公开受理，新增了30家定点医疗机构和5家定点零售药店，目前我市医保定点医药机构共为284家，其中定点医疗机构160家，定点零售药店124家，覆盖16个镇（街道）。在此基础上，从为民办实事的角度出发，新增了35个村公办卫生室作为医保结算服务点，进一步方便群众购药。下一步，我局将根据医保医药资源配置情况，适时扩展医保结算服务点。三是加强信息化建设促进互联互通。不断加强医疗卫生领域信息化建设，建成以健康档案为基础的区域健康信息平台，患者在温岭市内公立医疗卫生机构就诊时，医生可以调阅患者健康档案系统，掌握患者既往病史的诊断、检查、用药、手术等情况，提高诊疗效率。下一步，我们将进一步加强区域医疗信息平台建设，进一步消除各医疗卫生机构之间的数据共享障碍，畅通数据应用的“最后一公里”，不断深化医疗卫生领域“最多跑一次”改革。四是积极向省里反馈，努力解决购药中碰到的问题。我们现在执行全省统一标准的医保药品目录，特别是购买限制性用药有特定的要求，要与病情的症状相对应，对药品使用情况需参保人提供相关的疾病诊断证明资料，根据适应症判断是否符合购药，购买药品时，还需要医药机构按流程严格把关。我们现在执行的医保结算系统为省统一的集中系统，出于对参保人的信息保密等原因，系统管理权限还没全面开放，如参保人在多家医药机构买过药品，而该机构只能显示本机构对该参保人的相关系统，无法看到参保人在其他医药机构的购药情况或诊断情况，导致医药机构相关人员无法判断参保人是否符合用药，只能要求提供相关的疾病诊断证明资料。而且在药店购药时，涉及处方药的，处方还需要定点医疗机构在医保平台流转。下一步，我们将积极主动向省医保局动态反馈相关问题，争取购药问题及时得到解决。

3、着力强化医保基金监督管理。把守好群众的“看病钱”“救命钱”作为医保工作的重心，压实责任，持续发力。一是精心部署宣传工作，着力提升基金安全意识。通过新闻发布会、基金监管工作会议、培训会等“三会”宣传，通过温岭日报、电视台、微信公众号等多载体宣传，通过进经办大厅、进两定机构、进机关、进企业、进社区、进农村等线上线下相结合的方式，把《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医保服务协议》等相关法律法规解读透，同时曝光典型案例、畅通举报投诉渠道，提升宣传广知度。二是多种形式严密监管，深入巩固基金监管高压态势。通过网格化管理、专项检查、双随机检查、自查自纠、聘请医保社会监督员等方式，深入开展医保监管，实现对辖区内285家定点医药机构检查全覆盖。2022年，我们共协议处理47家次(其中限期整改3家次，告诫30家次，暂停14家次)，约谈5家，医保医师扣分97人次，行政处罚案件5例，移交公安线索4起，追回各类医保基金及违约金共计追回基金共计1575.60万元，罚款150.79万元，有力打击了违规违法行为。下一步，我局将进一步加大检查打击力度，巩固现有高压态势，有效落实基金安全监管。

感谢你对医疗保障工作的关心和支持！

联系科室：温岭市医疗保障服务中心   联系人：张烨

联系电话： 80610601                邮编：317500

温岭市医疗保障局

2023年6月16日