李玲雅、王琳云、肖玲红、叶斌、江云元委员：

你们在温岭市政协十五届二次会议上提出的《关于合力推动“浙里惠民保•台州利民保”在我市落地增效的建议》（第202304301号）提案收悉。经研究，现答复如下：

“浙里惠民保•台州利民保”自2022年起已在我市实施两年，2023年被省政府列为十方面民生实事项目。正如你们在建议中所言，它是一款为落实国家多层次医疗保障制度建设要求，由台州市政府主导，满足群众多元化医疗需求而推出的商业补充医疗保险，也属于建设共同富裕示范区的重要举措，将有效缓解人民群众患重特大疾病的个人负担，减少“因病致贫、因病返贫”现象。目前这项工作在推进过程中，遇到不少困难与阻力，原因有方方面面。下一步，我们将认真汲取你们的建议，在台州市政府及上级医保部门的领导下，着力做好以下两方面工作：

1、强化政策宣传。下一步我们将联合镇（街道）和相关部门，着力深化政策宣传、衔接和服务，不断提升利民保的公信力和政府影响力，让群众真正认可、放心投保。

联合市经信局，通过微信公众号、走访企业等形式向企业宣传“台州利民保”知识，鼓励企业员工积极参保，指导企业员工绑定“台州利民保”微信公众号，面对面、一对一落实掌上参保。通过广泛、深入、精确的宣传，充分展现“台州利民保”的优势特色，让更多企业员工享受到这一优惠政策

及时对接市教育局，提供各学校未参保人员信息。对各校下发政策解读、人员名单、完成期限等工作要求，聚焦重点人群，提高服务针对性。从学生个人安全保障的高度，把宣传信息、操作方法发送至每一位家长，把政策讲透，在自愿的基础上，争取应保多保。同时加大宣传力度，将政策制成宣传资料，由“温岭教育”推送“致全市家长的一封信”，构建联动宣传格局，把服务落实到位。

督促台州利民保承保公司，加强内部动员和部署，加大人力资源投入，加强保险业务员的医保知识培训，进一步提升地推工作质量；加强与各乡镇街道、各村社、各企业沟通对接，成立宣讲团进行专场宣讲，鼓励党员干部及其家属积极投保；制作具有长期宣传价值的视频，比如典型报销案例，用于常态化宣传；充分利用公交、出租车广告，商场、广场、银行LED大屏等载体，以及电视、微博、微信、抖音等各类媒体平台，开展矩阵式安全宣传；加大对赔付范围及程序宣传，通过短信方式告知参保人获得利民保赔付信息等。

目前，温岭已实现住院发票显示利民保理赔金额，参保人第一时间即可了解赔付信息。让群众实实在在感受到利民保带来的医疗普惠保障，加强群众对利民保的理解和认识。主动做到“政策送上门、服务送到家”，努力形成有规模、有声势、有影响的宣传“大合唱”。

2、推进制度完善。“浙里惠民保•台州利民保”推行时间短，政策设计复杂，涉及群体广泛，尚处于不断摸索完善中。关于这项保险的所有政策解释及宣传口径，我们都严格按照台州市政府及医保局、承保公司的统一部署执行。作为基层实施机构，去年我们建议承保公司不断扩大保障范围，稳步提高待遇水平，确保投保群众得实惠，促进了相关政策的完善。相比2022年，2023年度台州利民保按照“长缴多的”的原则，参保人连续投保的，报销比例提升，增加了责任四保障。2023年首次投保的（待遇享受期为2023年度）的视为连续二年投保。具体为：（1）连续两年投保的，责任二、责任三在基础赔付比例上提升2%，连续三年投保的在基础赔付比例上提升5%，非连续投保（首次投保或中断投保）的按基础赔付比例享受待遇；（2）连续两年及以上投保人员可享受责任四。“台州利民保”与医保系统直接对接，系统自动审核，在浙江省内定点医疗机构就医结算时与医保费用实行“一站式”结算，参保群众只需支付个人应付部分，无需到商业保险公司办理报销手续，切实解决参保群众“看病垫资、理赔跑腿”问题。

同时，将继续压实承保公司主体责任，充分认识商业补充医疗保险的社会属性，引入社会保险的理念来承办商业保险，不断探索“保险+服务”模式，将保险服务与其他服务相结合，提高服务质量和客户体验。及时分析利民保实施情况，科学评估，持续迭代优化产品方案，合理设定投保率，结合医保支付方式改革、国家药品耗材集采、国家药品目录调整等因素综合考量赔付责任，探索“长缴多得”、“连缴多得”、“多赔多缴”等原则设置差别化缴费和保障待遇。并指导承保公司健全费用管控和风险预警防控机制，健全完善各项内部管理制度，加强专业能力建设，运用科技手段有效提升运营管理能力，提高管理服务效率，增强风险控制能力。

下一步，我们将继续充当好政策执行者与问题反馈者的角色，积极主动向上反映各类意见和建议，以不断完善利民保政策设计。

感谢你们对医保工作的关心和支持！

联系科室：综合业务科   联系人：蒋卫

联系电话：80610698     邮  编：317500

温岭市医疗保障局

                            2023年6月16日