温岭市人民政府：

2022年，市医疗保障局高度重视法治工作，在市委、市政府的正确领导和市司法局、上级医保部门的精心指导下，根据《2022年法治温岭建设工作要点》等文件精神，我局以建设法治医保为目标，加强组织领导、完善决策机制、规范执法行为、深入学法用法、落实普法责任，法治建设取得较好成效。现将2022年工作汇报如下：

一、主要做法及成效

（一）依法全面履行政府职能。建立健全主动发现、精准识别、梯次减负、保障兜底的防范和化解因病致贫返贫长效机制，实现医疗救助政策落实率和资助参保率“两个百分百”，2022年资助困难群众参保20203人，资助金额1131.37万元。将25项医保事项服务下放到镇（街道）、经济开发区便民服务中心，实现镇（街道）全覆盖，并在台州市率先将19项医保高频事项延伸到村（社区）便民服务中心办理。截止目前，已实现全市村（社区）医保业务办理全覆盖，基层办件量36108件，占总量72.79%。在“医银联通”的基础上，发挥邮政网点多、分布广、服务好等优势，2019年在省内率先探索“医邮联通”，至今已有14个邮政网点提供医保便民服务，实现群众办事就近能办、多点可办。针对复杂事项设立“跑速窗”，由业务骨干人员轮岗，专项处理复杂疑难问题，确保取号窗口高效运作，实现窗口“一站式、一条龙、一体化”服务，窗口平均等候时间基本上不超过5分钟。

（二）夯实依法行政工作机制。将法治政府建设工作纳入年度工作计划，局党组不定期召开专题会议听取法治政府建设工作报告，严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，形成了主要领导亲自抓、专门机构负责落实、专业人员具体办事、相关科室协同参与，重大决策坚持集体讨论决定的良好格局，推动法治建设工作落到了实处。全面推行行政执法公示制度，明确执法范围、内容、载体、程序、时限要求、监督方式和保障措施等事项。开展行政执法全过程记录，对重大许可、处罚、收费等行政执法行为进行公示。加强重大执法决定法制审核制度，制定《重大执法决定法制审核清单》。完善岗位廉政风险防控机制，规范权力运行和监督，建立有错必纠、有责必问、有违必惩的内控机制，筑牢风险防线。

（三）严格规范行政执法。深入开展专项治理，配合省市两级做好飞行检查、交叉检查，同时积极开展以定点医药机构自查自纠、“双随机、一公开”联合进点检查、掌上“浙政钉”执法等为重点的专项行动。今年共暂停服务协议14家，警示约谈5家，告诫并限期整改29 家，责令限期整改 3家，行政处罚4家，行政罚款150.79万元，追回各类医保基金及违约金1409.66万元。将全市281家定点医药机构划分成30个网格，通过定格、定员、定责、定任务，实现定点医药机构监督检查全覆盖，今年已网格巡查955家次。依托支付方式改革信息平台和智能审核平台，动态监测定点医药机构费用增幅、均次费用、人均费用等关键指标,实现监督检查的精准化。营造浓厚安全氛围，深入学习贯彻《浙江省医疗保障条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》。聘任9名社会监督员参与医保监督工作，并积极落实欺诈骗保举报奖励制度，积极营造全社会共同关注、支持、参与的基金监管氛围。

（四）提高工作人员依法行政能力。落实党组理论学习中心组学法制度，充分发挥领导干部学法的示范带动作用，提高领导干部法治思维和依法行政能力。通过理论学习中心组“示范学”、党支部“深入学”、机关学习会“跟进学”、学习强国平台“自主学”，营造学习教育浓厚氛围。充分组织好“12.4”宪法宣传周及宣传月活动，通过以案释法、以案促学，积极利用学习夜等时间组织学习《宪法》、《中华人民共和国政府信息公开条例》、《浙江省行政程序办法》、《浙江省医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律法规，做到行政执法有据、程序合法。通过广泛宣传基金监管政策法规、畅通投诉举报渠道、曝光骗保典型案例等行动，深化打击欺诈骗保高压态势。以“宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》 加强医保基金监管”集中宣传月活动为契机，组织开展“一次新闻发布会、一次全员培训会、一次警示约谈会、媒介多载体宣传、五进现场宣传”等活动，共发放宣传海报858张、宣传折页8508份，曝光典型案例27例，宣传标语285条，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。通过线上线下多方位宣传，参保群众对医保基金法律法规、举报投诉渠道和举报奖励办法更为熟悉。

（五）第一责任人依法履行推进法治建设职责。始终坚持把法治建设工作纳入党组工作总体部署。高度重视法治建设，把建设“法治医保”纳入医疗保障事业发展和法治建设总体布局，坚持亲自带头部署法治建设重要工作、过问重大问题、协调重点环节、督办重要任务，定期听取有关工作汇报，及时研究解决有关法治建设重大问题，将法治建设纳入地区发展总体规划和年度工作计划，坚持同安排、同部署、同推进、同落实。坚持按“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的原则办事，涉及重大工作任务部署、群众利益方面的重要问题，必须由法律顾问队伍、分管领导、主要领导层层审核后方可做出，其他重大决策必须由局长办公会议、党组会议集体讨论通过后做出。学习贯彻党的二十大精神，带头尊法、学法、守法、用法，不断加强自身法治水平。健全党组理论学习中心组学法制度，第一时间传达学习贯彻习近平总书记重要指示和上级法治工作精神，带头上党课。以“三会一课”、机关学习会、主题党日、“学习强国”平台等学习机制为抓手，深入学习《宪法》、《民法典》、《中华人民共和国监察法》、《中华人民共和国公职人员政务处分法》、《中华人民共和国监察法实施条例》等法律法规，营造全局学法用法的良好氛围，强化全局干部职工法治思维和依法行政能力，学法考试参与率和合格率均达到100%。

二、存在问题 

一是医疗保障领域法治政府建设基础仍然薄弱，法制机构的人员力量相对不足，与法治政府建设的任务要求不相适应。二是行政决策、规范性文件制定管理等程序仍然需要进一步规范和完善。三是普法宣传有待加强。医疗保障领域监管模式仍需进一步创新,医保普法宣传有待进一步增强。

三、2023年法治政府建设工作思路

一是深化法治建设，进一步完善依法行政制度体系。把行政执法监督作为促进行政行为规范化的有力抓手，落实执法监督有关要求，加大规范性文件合法性、公平性审核把关力度，确保规范性文件合法有效。完善决策程序，健全决策规则，进一步提高依法决策、科学决策和民主决策的能力和水平。 

二是提升执法质量，严格规范公平文明执法。着眼“法治医保”建设，进一步梳理完善医保行政执法依据，严格执行政处罚程序和裁量标准，切实推进行政执法“三项制度”的贯彻落实。加强医疗保障重大决策的合法性审查和法律风险评估，对决策可能引发的各种风险开展科学预测、综合研判。 

三是加强队伍建设，全面增强依法执政本领。加强行政执法人员力量，通过聘任社会监督员、购买第三方服务等模式，加强医保基金监管，进一步保障法治工作高效开展。定期组织干部职工进行法律知识、专业知识培训，提升人员综合素质。持续加强医保行政执法队伍建设，开展医保行政执法人员的岗前培训、持证上岗、亮证执法。 

四是加大宣传力度，做好医疗保障领域普法工作。加大对医疗保障的法律法规、规范性文件及政策措施的宣传力度，加强政策解读和舆论引导，增进全社会对医保法治工作的认识和理解，按照“谁执法谁普法”工作责任制，加大普法宣传教育力度。继续深入开展打击欺诈骗保专项治理行动，结合每年4月份开展的医保基金监管宣传月活动，深入开展医疗保障政策法规的宣传，引导广大医务人员和社会各界群众学习医保政策，积极参与医保治理。 

                      温岭市医疗保障局

                       2023年1月4日