了解腰椎间盘突出症
【主 持】
传递健康资讯，打造健康生活。大家好！欢迎收看本期的《生命与健康》。有些朋友久坐或者站时间长了，腰背痛，同时腿也疼痛、发麻，这些症状可能是腰椎间盘突出引起的。今天我们就为大家邀请到来自市中医院的张斌斌主任医师，请张主任为我们介绍一下腰椎间盘突出症的预防和治疗。
【主持人】
张主任欢迎您的到来！
【嘉宾】
主持人好！观众朋友们，大家好！
【主持人】
张主任，有些朋友年龄不大，三四十岁，就有腰疼的毛病。而且不仅腰不舒服，腿也疼，发麻，挺影响工作、生活的。您给分析一下，可能是什么毛病呢？
【嘉宾】
听了主持人的介绍，我第一个想到的是，临床上一个常见病、多发病，也是就诊患者里面人数较多的一类疾病，有个一个专门疾病名称：腰椎间盘突出症。
【主持人】
我们要了解腰椎间盘突出症，可能需要先了解一下什么是腰椎间盘，它有什么作用。
【嘉宾】
单以椎间盘来讲。每个椎间盘由3部分构成，椎间盘外周有坚韧而富有弹性的纤维软骨组织构成的纤维环，内有乳白色透明胶状体，富有弹性的髓核，其上、下面各有一薄层软骨板，为透明软骨构成。人体脊椎的椎骨有26块（分别为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎1块，尾椎1块，除了环、枢椎以及尾、骶椎外，其余均有椎间盘。而椎间盘就位于两个椎体之间）
椎间盘的作用较为重要，主要有以下几点：
第一，就是负重的功能，负重就承受重量的功能。
第二，具有缓冲减震的作用，（举个简单例子，我们买的鞋里面一般都有一块鞋垫，而鞋垫的作用在于减少脚在鞋内的摩擦，以及当人体在跑、跳跃等垂直运动时鞋垫起着缓冲的作用。椎间盘也有着类似的作用，起到力传导的缓冲作用，保护脊髓及重要神经）
剩下的就是联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。以及保持脊柱的高度，维持身高等。
【主持人】
为什么腰椎间盘会突出呢？
【嘉宾】
讲原因的时候，能不能也讲讲生活习惯因素。
椎间盘退行性变是造成突出的基本原因。因年龄增长，椎间盘组织水分减少，失去弹性，周围韧带松弛等一系列退行性改变，是造成椎间盘容易破裂的内因。急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的主要外因，最常见的原因是在姿势不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物，或长时间弯腰后猛然伸腰、跌倒时臀部着地等。而腰部直接外伤引起本病者比较少见。甚至由于腰部的轻微扭动，也可导致腰椎间盘突出的发生，如弯腰洗脸时、打喷嚏或咳嗽后也能引起本病。
【主持人】
腰椎间盘突出后，怎么造成我们腰痛和一侧下肢放射性疼痛的呢？
【嘉宾】
腰椎间盘破裂导致髓核突出，使周围神经受到压迫或刺激，从而导致此神经所支配的特定线路出现异常。若此神经刚好支配腿部，患者可能出现腿部特定区域的异常麻痛。
【主持人】
张主任，腰椎间盘突出最严重的情况会怎么样？
【嘉宾】
腰椎间盘突出会压迫脊髓和神经根，所以如果是逐渐加重，可以导致出现下肢无力，影响了正常行走，严重的会导致下肢不完全截瘫，另外还会影响大小便，出现大小便失禁。
【主持人】
虽然腰痛和下肢放射性疼痛是腰椎间盘突出的典型症状。但是我们也不能仅凭这些症状诊断腰椎间盘突出症吧？
【嘉宾】
说一说哪些疾病也有这样的症状。如何鉴别。
是的。临床上有很多疾病与椎间盘突出症状相似，比如：骨性关节病，骨折、腰椎管狭窄症、腰椎结核、腰椎骨肿瘤等。其中最容易混淆，也是患者口中经常提及的是坐骨神经痛。两者有一定关系，从症状来讲，两均可出现下肢酸麻胀痛。腰椎间盘突出可以引起坐骨神经痛，但坐骨神经痛不一定是腰椎间盘突出引起。因为只有当椎间盘突出压迫神经，才会产生下肢症状，无神经压迫时，可能只有腰部酸胀。而坐骨神经痛，可因寒冷、潮湿以及臀部外伤、无菌性感染等原因，使坐骨神经产生炎症、水肿、卡压，从而出现臀部、大腿后侧、小腿后外侧出现疼痛，往往无腰部症状。
【主持人】
那怎么确诊腰椎间盘突出症呢？
【嘉宾】
第一就是临床症状：当患者出现腰部疼痛以及下肢酸麻胀感，再加上有长期弯腰劳作史。我们就要高度怀疑是否出现腰椎间盘突出。第二就是临床体征：体征是指医生通过人工以及辅助器械的检查，发现患者异常的变化。比如：腰部出现压痛，仰卧位直腿抬高出现下肢牵吊痛等。第三就是影像学检查：常规的检查有X线、CT、磁共振，X线检查虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。我们最常用的检查是CT、MRI检查。可清晰地显示椎间盘突出的影像，通过断层反映出硬脊膜囊及神经根受压的状态。
【主持人】
刚才您说了，我们的腰椎间盘随着年龄的增长会退化，那我们有没有办法养护它，预防腰椎间盘突出呢？
【嘉宾】
有的。可以进行腰椎拉伸运动。中医认为：“腰为肾之府”，腰的好坏与肾的强弱有一定关系，重视腰的保健和锻炼，能够不同程度的刺激肾脏，疏通腰部气血运行，起到壮腰强肾，防治腰肾疾患的作用。
【主持人】
那我们就在场外给大家演示一下吧。
【嘉宾】
好的。
【现场演示】
【主持人】
欢迎回到演播室。张主任，像刚才这套保健操，每天做多久能达到效果呢？
【嘉宾】
一次5-10分钟。每天1-3次。
除此之外，还需要加强腰背肌及腹肌的功能锻炼。人体之脊柱如一电线杆，四周的肌群犹如线杆两边的拉索。因此，加强腰背肌、腹肌的锻炼，可维持脊柱的稳定性，减轻腰部负荷，同时强有力的腰背部肌肉可防止腰背部软组织的损伤。
【主持人】
现在生活节奏比较快，很忙碌。张主任，还有没有其他简单、易行的，缓解腰椎间盘突出的锻炼方法。
【嘉宾】
退步走......
游泳......
仰卧蹬车......
引体向上......
【主持人】
我们刚才说的是怎么做对我们的腰椎间盘有好处，预防腰椎间盘突出，我们肯定还要知道哪些是不能做的，要尽量避免。
【嘉宾】
许多腰椎间盘突出症患者发病与长期不良姿势相关，故应指导此类患者正确的坐、站、卧姿，急性期患者要尽量卧床休息，宜卧硬板床。注意保暖避免腰部受凉，活动困难的患者，下床时要俯卧位，一腿先着地，另一腿在着地，然后在全身站起。坐起及如厕时要佩戴腰围，以减轻椎间盘的压力，保持脊椎骨之间的稳定关系，减轻疼痛。
【主持人】
张主任，除了做一些锻炼外，腰椎间盘突出的人在饮食起居上要注意哪些呢？
【嘉宾】
由于腰椎间盘突出症急性发作患者腰腿痛较剧、活动受限，往往食欲降低，胃肠功能下降，容易便秘，而便秘可使腹压增加从而加重腰腿痛症状，故要指导患者宜清淡易消化饮食，多进食新鲜蔬菜水果，多饮水，少吃或不吃油炸等肥腻食物，以促进胃肠蠕动，防治便秘。同时，患者在进行各种治疗前后不要进食过多，防止过饱，有烟酒嗜好的患者要戒烟戒酒。做到饮食起居有节，避免过劳，该病属慢性疾病，应增加高蛋白和高维生素食物，并适当进行补钙，对疾病之康复将有所裨益。
【预防】
椎间盘突出重点在于预防，预防的重点在于如何避免加速椎间盘的退变，避免在椎间盘生理退变情况下的损伤（包括积累性的）。因此，对长期从事弯腰用力工作，或从事久坐、久站的工作人员，尤其应注意工间休息；同时应改正不良的用力姿势，避免强力举重，日常生活中也应避免某些运动姿势，以防止腰部负荷的增加，如：座位时腰部应略后倾，同时腰部后放一垫，屈膝屈髋；弯腰提取重物时应屈膝屈髋，直腰取物，避免腰部的扭曲动作。
【主持人】
目前治疗腰椎间盘突出都有哪些方法呢？
【嘉宾】
分为非手术治疗、手术治疗以及微创手术。大多数病人可经非手术治疗缓解。大约10%患者才需手术治疗。
（一）非手术治疗
非手术疗法有：（1）首先是要卧床休息，这样可以解除体重和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。同时配合腰部牵引、热敷、理疗、针灸、推拿按摩等治疗（针灸的作用在于疏通局部经络，行气止痛，推拿按摩可以改善腰部肌肉紧张，有神经压迫的，可以通过手法复位，调整关节错位，减轻神经压迫。）。急性病人一般于卧床1-3周后可好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。（2）骨盆牵引：牵引的目的是通过拉伸减轻椎间盘内的压力，使神经受压得到缓解。（3）药物：急性期患者往往炎症水肿较为明显，所以可以适当使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应。（4）微创手术：常见的有微创手术有射频消融术，胶原酶溶解术，椎间孔镜。
（二）手术治疗
手术适应证：①腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，影响工作和生活。③椎间破巨大型突出的；6椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。
【主持人】
今天非常感谢张主任做客我们节目，为大家做耐心的解答。