市医疗保障局2022年上半年主要工作总结
上半年，市医疗保障局在温岭市委市政府的正确领导和台州市局的有力指导下，主动担当作为，奋力攻坚克难，各项工作有序有力有效推进。
（一）聚焦共同富裕，推动民生保障取得新成效。一是做实市级统筹工作。严格落实“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”的要求，做好政策梳理、待遇需求核对、系统测试、操作培训等工作，确保了省“智慧医保”系统平稳上线。二是做细医疗救助工作。巩固医疗救助工作成果，实现医疗救助政策落实和符合条件困难群众资助参保100%。资助困难群众参保20096人，资助金额1125.38万元。三是做优“台州利民保”参保推广工作。积极发动村居、企业、单位参保，累计参保53.96万人，参保率46.38%。指导督促“台州利民保”温岭共保体提供高效理赔服务，积极配合做好宣传咨询服务活动。
（二）坚持守正创新，推动重点改革取得新成效。一是积极推进“浙里慢病有保”项目。积极与省医保局、省卫健局对接，完成二期项目可研方案初稿。参加台州市数字社会场景和浙江省数字社会系统场景应用视频在线路演活动，落地浙里办“未来乡村”板块，并上架浙里医保，实现全省推广。二是深化支付方式改革。完成2021年度定点医药机构总额预算考核工作。根据台州市政策调整情况和基金收支情况，合理确定医保基金支出增长率，完成2022年度职工医保和城乡医保总额预算工作。及时做好门诊总额预算管理文件出台后的政策培训和解释工作，每月跟踪分析定点医药机构门诊基金支出情况，对异常增长的机构进行约谈。三是稳步推进医疗服务价格调整。开展医疗服务价格政策执行情况及有关医疗数据分析，促使定点医疗机构规范医疗服务收费行为。严格执行中药饮片加成政策，确保定点医疗机构医保支付价在中药饮片进价基础上加价25%以内。
（三）注重综合施策，推动基金监管取得新成效。一是精心部署集中宣传月活动。通过召开全市基金监管工作会议，举办新闻发布会、云培训、“全民有奖竞答”，签订信用承诺书，采取线上线下多渠道宣传，浓厚“医保基金为人民，基金安全人人护”的社会氛围。二是全面推行网格监管。将全市285家定点医药机构划分成28个网格，每季度至少开展一次网格巡查，共发现问题点位29家，并将检查发现的相关问题及情况，以“医保工作专报”的形式进行通报。三深入开展专项治理。开展以定点医药机构自查自纠、“双随机、一公开”联合进点检查、掌上“浙政钉”执法等为重点的专项行动，告诫并限期整改19家次、暂停服务协议5家次、责令限期整改1家次，行政处罚1家、罚款8.29万元，对17名医保医师进行分类扣分。
（四）突出高效便捷，推动经办服务取得新成效。一是推动医保事项服务向基层延伸。在台州市率先将19项医保高频事项服务下放到村一级，目前已开通513个村（社区）医保办理账号，对16个镇（街道）及经济开发区医保经办人员、8个镇（街道）村级医保经办人员开展10场次集中培训会。二是提升窗口服务质量。坚持“三提前”制度，提前五分钟到达岗位、提前检查好信息系统、提前准备好相关业务凭证，并安排专人引导，实现“5分钟内快速办结”。发挥“跑速窗”特窗作用，针对疑难问题案卷进行专项快速处理，缩短整体窗口10%等候时间。三是优化便民举措。完成二级以上定点医院医保电子凭证就医全流程应用的相关改造，6月份结算率达43%以上。受理单险种医保定点医疗机构开通双险种服务申请，19家定点医疗机构进入评估环节。