- 索引号:
- 11331081MB1501720C/2021-88693
- 公开方式:
- 主动公开
- 文号:
- 成文日期:
- 2021-09-10
- 发布单位:
- 温岭市卫生健康局
关于开展全市“两癌”检查工作质控检查的通知
关于开展全市“两癌”检查工作质控检查的通知
各有关医疗卫生单位：
为切实做好我市适龄妇女“两癌”常态化检查工作，进一步提升服务品质，根据《温岭市人民政府办公室关于印发温岭市适龄妇女免费“两癌”检查实施方案的通知》（温政办发〔2017〕87号）的工作要求，需对“两癌”检查定点单位开展质控检查工作，现将有关事项通知如下：
一、检查时间
2021年8月24日全天，具体安排见附件1。
二、检查对象
台州市肿瘤医院、台州市中西医结合医院、市第四人民医院、市妇幼保健院。
三、检查内容
重点核查“两癌”常态化筛查工作技术质量情况，具体标准见附件2、3。
四、相关要求
1.我局抽调市适龄妇女“两癌”常态化免费检查工作有关管理、妇科、乳腺科、B超室、X线等技术专家组成员参加本次质控检查。
2.请各筛查单位积极做好迎检准备，并安排好参检专家工作，确保参检人员按时完成市卫健局交办的工作任务。
3.请参加本次质控检查的专家组成员认真学习《关于印发浙江省城乡妇女免费“两癌”检查项目实施方案的通知》（浙卫发〔2017〕8号）文件及《温岭市人民政府办公室关于印发温岭市适龄妇女免费“两癌”检查实施方案的通知》（温政办发〔2017〕87号）文件要求，按照规范要求保质保量完成本次质控工作。
附件：
1.检查工作安排表
2.“两癌”检查质量控制登记表
3.“两癌”检查工作质控标准和方法
温岭市卫生健康局
2021年8月20日
附件1
检 查 工 作 安 排 表
第一组 | ||||
时间 | 检查单位 | 质控组成员 | ||
8月24日上午 | 第一站：温岭市第四 人民医院 | 妇科检查 | 刘君芬 | 温岭市妇幼保健院 |
乳腺检查 | 张纪兰 | 台州市中西医结合医院 | ||
B超 | 梁福恩 | 温岭市妇幼保健院 | ||
钼靶 | 梁伟 | 温岭市妇幼保健院 | ||
第二站：台州市肿瘤医院 | 组织病理 | 陈崇阳 | 台州市中西医结合医院 | |
随访 | 林琳 | 台州市中西医结合医院 | ||
数据复核 | 李瑾 | 温岭市妇幼保健院 | ||
第二组 | ||||
时间 | 检查单位 | 质控组成员 | ||
8月24日下午 | 第一站：台州市中西医结合医院 | 妇科检查 | 宋茜 | 台州市肿瘤医院 |
乳腺检查 | 尤志富 | 温岭市第四人民医院 | ||
B超 | 王冰芝 | 温岭市第四人民医院 | ||
钼靶 | 巴蕾 | 台州市肿瘤医院 | ||
第二站：温岭市妇幼保健院 | 组织病理 | 王艳 | 台州市肿瘤医院 | |
随访 | 陈海霞 | 温岭市第四人民医院 | ||
数据复核 | 马淑琴 | 台州市肿瘤医院 | ||
组 长：杨辉 | ||||
附件2
两癌检查质量控制登记表
检查单位：年月日
一、宫颈癌检查质控
1、妇科检查：现场消毒、隔离状况
检查人员操作情况
卡册填写规范、完整情况
2、阴道镜检查：抽查人；合格人；
检查报告复核；合格人，
备注：
3、宫颈脱落细胞涂片情况：阳性片复核张，
复核结果
阴性片复核张，复核结果
4、宫颈组织病理情况：复核人；合格人，
备注：
5、病例随访复核情况：复核人；合格人，
备注:
6、数据复核：抽查份；合格份，
备注:
二、乳腺癌检查质控
1、临床检查操作情况：抽查人,合格人,
备注:
2、乳腺超声检查操作：抽查人,合格人,
备注:
3、乳腺X线检查操作：抽查人,合格人,
备注:
4、病例随访复核情况：复核人；合格人，
备注:
5、数据复核：抽查份；合格份，
备注:
质控人员签字：
附件3
“两癌”检查工作质控标准和方法
1.宫颈癌质控标准和方法
1.1 妇科质控：检查现场的消毒隔离状况，观察所有妇科检查人员的操作程序及卡册填写情况。
1. 2阴道镜质控：现场观察评估2—3例阴道镜检查操作全过程，流程规范率达到90%。随机调阅10—20份阴道镜检查报告，报告内容的规范率达到90%，阴道镜检查诊断高级别病变与活检病理检查结果符合率达到60%，阴道镜下活检用于病理检查的标本符合病理检查要求的比例达到90%。
1. 3宫颈细胞学质控：随机抽取10张阳性涂片和20张阴性涂片，抽取涂片全部由专家复核。标本满意率达到95%；阳性涂片复查符合率达到85%（判断相差2个级别以上为不符合）；阴性涂片复查符合率达到95%。
1.4 宫颈组织病理质控：随机抽取10例病理切片及病理诊断报告，对报告诊断准确性、报告签发时间、切片及免疫组化质量及判读进行分析。
1.5可疑病例追访：对初筛中发现的可疑病例进行追访，追访率达到90%。
1.6 数据质控：随机抽取上月1%—5%的各类表册进行检查及复核，错漏项小于5%，完整率达到95%。
2.乳腺癌质控标准和方法
2.1 乳腺B超质控：抽取质控当日5%—10%的B超检查进行现场复核，诊断结果符合率达到80%。
2.2 乳腺X线质控：抽取质控当日5%—10%的乳腺X线检查进行现场复核，与BI-RADS分级符合率达到85%。
2.3 可疑病例追访：对初筛中发现的可疑病例进行追访，追访率达到90%。
2.4数据质控：随机抽取上月1%—5%的各类表册进行检查及复核，错漏项小于5%，完整率达到95%。