2019年，我局紧紧围绕市委、市政府工作重心，以建设法治、高效、服务型政府为目标，以维护好、保障好广大医保参保人员的合法权益为着落点，以推进“最多跑一次”改革为推手，通过建章立制，强化队伍，规范执法等举措，行政执法工作取得了一定的成效。现对照《温岭市行政执法统计年报制度》，将本年度工作总结如下：

一、行政执法工作实施有计划有组织

我局于2019年1月11日组建，为我市本轮机构改革中新组建的机构之一。我局组建后高度重视行政执法规范化工作，自完成原人社局的医保权力事项迁移我局后，我局着手全面梳理权力事项、行政执法全流程,严格执行和贯彻落实《国务院办公厅关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的指导意见》以及《浙江省全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施方案》的规定，严格做到行政执法事实清楚、证据充足、执法有据、程序合理；严格执行亮证执法、执法告知、信息明示、执法全过程记录、法制审核等规定；建立行政执法案卷评查、违法案件移送、重大案件集体讨论等制度，从制度来督促行政执法工作更加科学规范。

二、“最多跑一次”改革工作纵深推进

我局认真贯彻各级跑办的工作部署，按照省医保局的考核要求，全面完成考核工作目标,全力推动医疗保障领域“最多跑一次”向“零证明、零等候、零次跑、零投诉”目标迈进。10月份台州市医疗保障领域“最多跑一次”改革工作现场推进会在温岭市召开，为台州领跑全省提供温岭样本。一是实现流程再造减材料，“零证明”标准办。结合医保领域“最多跑一次”事项领跑模板标准，对医保领域“最多跑一次”11个主项34个子项进行全面再梳理再优化。经过流程重塑，申请材料由改革前的96份精简至30份，精减率达79%。二是实现集约联动减环节，“零等候”省时办。将医保经办业务下沉医疗机构，形成了一批以市一院、中医院、妇保院、骨伤科医院为模板的医保经办示范点。首创意外伤害险在医院直接备案审批，今年成功刷卡结算5483例；意外伤害诊间“无感智办”，今年成功刷卡结算602例；率先实现职工生育待遇报销零次跑，实时结算1232例；特殊病种门诊审批网上跑，已成功办结2429例。三是实现窗口前移减时间，“零跑腿”多点办。我局积极打造“市医保中心+镇街便民服务中心+银行网点医保业务服务点”的“市、镇、银”三级医保经办业务服务体系， 34项医保业务在泽国镇、松门镇、箬横镇和大溪镇便民服务中心实现“零次跑”；做实“医银联通”，将全部经办事项纳入66个农商银行和28个民泰银行网点；试水“医邮联通”，全市14个邮政便民服务点全面铺开将医保办事流程以及各种信息直接传递给群众。四是实现优质服务减摩擦，“零投诉”暖心办。严格实行“首问责任制”“限时办结制”“一次性告知制”等工作机制。常年开展“文明示范窗口创建活动”、“亮身份、做表率”党员陪跑和暖心上门代办代跑志愿服务，共代办代跑暖心服务100余人次。

三、行政执法规范化工作持续深入推进

一是深入推进“双随机”监管制度。自9月份全省全面推进“互联网+监管”、掌上执法活动以来，我局积极按照《关于做好“双随机“抽查监管工作的通知》（温跑改办【2018】10号）要求，今年启动了全省统一的”双随机“抽查监管行动，制定实施计划，并在系统中录入“一单两库”（随机抽查事项清单、随机抽查对象名录库、执法检查人员名录库），目前抽查事项清单1个，在库执法人员4人，检查对象180家。今年完成两轮“双随机”检查，共抽查监管18户次，检查完成率10%，检查结果公示18条，公示率100%；掌上执法激活人次4人，掌上执法共检查67户次，掌上执法检查率100%。二是专项治理全面排查辖区内定点零售药店、定点医药机构。启动全局大执法大检查模式，从3月份开始我局集中专门力量，逐一排查市内所有120家定点零售药店，其中重点检查连锁药店，出动执法人员295人次，达到检查率100%，投诉举报查处率100%。检查严格按照《浙江省医疗保险定点零售药店专项治理方案》和《温岭市医疗保险定点零售药店服务协议》的要求，对定点零售药店的医保经营执行情况进行全面检查，重点检查违规刷卡销售保健滋补品、生活用品，冒用他人医保卡购药等欺诈骗保行为。我局共对13家定点零售药店下发告诫书并责令限期整改，约谈刷卡异常药店工作人员3人并给予警戒。7月份我局开展第二轮定点医药机构执法检查，实现辖区内三分之一以上56家定点医疗机构的全面检查，本次检查共告诫1家定点医疗机构、暂停3家定点医疗机构及1家定点零售药店医保服务协议。9-10月份我局全面完成辖区内定点医疗机构监督检查全覆盖，本次专项执法行动我局共现场检查95家定点医疗机构，共对12家定点医疗机构、1家定点零售药店下发告诫书并责令限期整改，暂停3家定点医疗机构、3家定点零售药店医保服务协议，追回医保基金0.13万元，协议处罚0.29万元。三是多部门联合执法集中督查定点医药机构。5月份由我局牵头，联合财政、卫健、发改、市场监管等部门开展针对医保领域欺诈骗保等行为的专项执法行动，共对抽检的19家定点医疗机构和15家定点零售药店开展专项执法督查。本次专项执法治理我局共对7家定点医疗机构、1家定点零售药店下发告诫书并责令限期整改，暂停3家定点医疗机构医保服务协议，约谈一家定点医疗机构，追回医保基金0.05万元，协议处罚0.21万元。我局坚持严格行政执法，对医保两定机构各类违法违规行为持 “零容忍”态度，促使我市定点医药机构进一步规范运作、优化服务。

四、法制宣传培训更加深入多样。

我局以全省统一的定点零售药店专项治理和集中宣传月活动为契机，多途径、多形式、全覆盖开展医保政策宣传，法治宣传培训形式持续多样。一是4月份全省集中宣传月期间，我局通过制作图文并茂的宣传版图、详尽明了的宣传手册、悬挂条幅、张贴宣传海报等形式，多次在市区街心公园、医保两定机构等人员集中的地方举行医保法律法规政策、打击欺诈骗保等集中宣传活动，分发各类医保政策宣传传单28000份，并要求定点医药机构在醒目位置长期张贴宣传海报、发放宣传折页，使用滚动电子屏播放相关医保政策；7月份起我局联合温岭广播电台每日两个播放点位全月动态播放医保政策、医保基金安全以及便民服务两则宣传音频，有力提高全民知晓率。同时我局充分利用温岭日报、局门户网站、市医保微博、微信等新媒体，及时发布医保相关政策信息。依托“四千工程”文化礼堂平台，开展医保政策进文化礼堂宣讲活动，建立良好沟通机制，有效疏导，畅通渠道，截至目前共开展40场次宣讲。二是法制培训持续深入。开展专题培训，召开全市行政事业单位医保培训会和各类座谈会，前移医保政策宣传关口；执行新申请医保定点单位法人、工作人员医保政策法制培训机制，前移医保监管关口；积极利用学习夜等组织执法人员学习《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国政府信息公开条例》、《浙江省行政程序办法》、《浙江省医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律法规，熟悉举报投诉程序，做到行政执法有据、程序合法；今年为适应“双随机”监督检查执法需要，组织基金监管、综合、医保中心的业务骨干集中对全局的行政执法人员开展行政执法监督检查培训，进一步提升我局综合执法能力，打造医保阳光执法新形象。

五、法制队伍建设有待进一步加强

我局为我市本轮机构改革中新组建的机构之一，自完成原人社局的医保权力事项迁移我局后，我局积极同市司法局衔接工作人员执法证更换工作，目前共换证3本，申领新证2本，行政执法证执有人员共有5名，其中领导层级2名；下属事业单位医保中心和药采中心因三定方案中无行政执法职能，涉及26名事业单位工作人员（含参公管理人员）面临无法将原人社系统持有的行政执法证完成更换的困难，我局也面临执法人员不足的困难直接导致我局执法人员严重不足，望贵局能多多给予我局政策上的支持和指导。同时我局对全市医保两定机构的管理方式主要以协议管理处罚为主，今年我局暂无行政处罚案卷。

六、行政执法监督工作有效落实

一、严格执行重大具体行政行为报备案制度。我局建立起重大具体行政行为报备案、公示制度，规定行政处罚决定除了按规定向法制办报备案外，同时规定处罚决定书要在市政府信息公开网、浙江政务服务网上进行公开。因我局对全市医保两定机构的管理方式主要以协议管理、协议处罚为主，今年暂无行政处罚案卷。二是认真答复人大、政协提议案及社会各界的意见建议。对各类行政执法提议案及建议意见认真对待，深入剖析，对执法、服务上的问题及时加以整改，对政策性的问题结合实际逐步加以完善，并做好与人大代表、政协委员面对面回复工作，确保件件有回复、件件有处置，各类提案、议案代表满意率达100%。

                                                                                温岭市医疗保障局                                    

                                                                                 2019年12月23日