温岭市云影像、心电诊断中心

建设实施方案

根据台州市“健康一卡通”建设计划，台州市卫计委决定在我市开展云影像、心电诊断中心试点建设。为了更好的贯彻落实台州市委市政府、温岭市委市政府关于“为民办实事””、“最多跑一次”改革的指示要求，进一步提升群众就医获得感，深化智慧医疗建设项目，实现医疗信息数据共享共用，更好地保障医疗质量和医疗安全，结合我市实际，特制定本建设方案。

一、项目意义

建设云影像和心电诊断中心是为了缓解基层医疗单位放射和心电人员短缺，诊断水平参差不齐，医疗安全隐患严重等问题，实现影像和心电数据的集中诊断和统一质控，促进市域内医疗资源共享，有效降低漏诊和误诊率,使群众就近享受高效优质医疗服务。

二、建设目标

2018年，建立全市云影像和心电诊断中心，组建具有诊断资格的医生组成云端专业团队，突破区域和空间限制，实施云端接诊制度。全市公立医疗机构和有条件的民营医疗机构上传所有影像、心电数据，基层医疗机构统一由云诊断中心出具诊断报告，二级以上医院的疑难病例由诊断中心出具会诊报告。待云中心运行稳定后，适时推出互联网+服务的医生抢单和患者选医生模式，调动鼓励医生积极性。积极推进影像检查预约，推出APP等移动端相关应用，使群众享受快捷高效医疗服务。云诊断中心建成运行后，在全市医疗机构推行电子胶片，提倡实现无胶片化，降低百元耗材占比，减轻病人负担。

三、合作方式

根据台州市“健康一卡通”建设方案、《台州市卫计委关于同意在温岭市进行云影像和心电诊断建设试点的批复》〔2018〕53号文件精神，温岭市卫计局、台州市联通公司签订战略合作协议，鉴证方：台州市卫计委，由台州市联通公司负责项目的软件系统建设和相关接口改造。硬件、基础网络费用、系统维护费用和云存储费用由接入医疗机构承担。

四、运行模式

（一）建立执业登记制度。按照“整合资源、节约投入、提高效率、保障安全”和提高基层医疗服务能力的原则，建立温岭市云影像、心电诊断中心，中心挂靠在市第一人民医院，并办理医疗机构执业登记。

（二）建立云中心轮班制度。各级各类医疗机构的影像和心电诊断医师全部纳入云诊断中心人力资源库，作为第二执业注册地点。云诊断中心设置普通、专家和特需三个诊断区。

（三）设置云诊断中心和云会诊中心。二级以下医疗机构将影像和心电数据全部上传，由云诊断中心出具诊断报告。二级及以上医院按原有方式诊断并出具报告，疑难片上传云会诊中心，由会诊中心主诊医生出具最终诊断。云诊断中心设置邀请会诊和组织会诊功能，开辟疑难读片（图）讨论区，帮助提升基层医疗机构的医技检查服务水平。

（四）建立经济核算制度。云诊断中心每月根据诊断、会诊的工作量，按照相关结算方式，进行相关医疗机构与中心的业务结算，中心按照工作量和诊断医生进行劳务结算。（具体结算办法另行下文）。

五、系统基本功能

（一）统筹优质医疗资源和医疗服务。借助平台上的医生资源，为基层卫生院（社区卫生服务中心）、小型民营医疗机构提供心电、影像诊断服务，统一进行报告书写和审核，服务更多居民，节省人力成本。同时，将区域影像、心电远程会诊延伸到云端，提供影像、心电的云会诊服务；会诊申请时可以选择离线式会诊，也可以选择在线交互式会诊。交互式会诊可点名会诊专家。

（二）实现院前和院内急救无缝衔接。云心电诊断中心建成后，联动120急救指挥中心和温岭市第一人民医院胸痛中心（筹建中），不断完善院前急救机制。市内各救护车上配备无线心电设备，通过4G/WiFi互联网方式将心电波形实时传输到云心电诊断中心，中心医师根据实际情况，按照胸痛院前急救机制，对抢救病人及时转接相关急救（胸痛）中心处置，提高急救效率。

（三）集中存储影像、心电数据。集成放射、心电的医技影像数据，形成全市范围内影像、心电互联互通，实现全市放射、心电诊断申请任务统一调配，统一管理，实现跨医院之间临床级的共享调阅。所有数据全程跟踪，加密传输，授权访问，日志审计等，确保安全。同时，解决院内影像存储空间不足，取代传统物理服务器，减少硬件投入成本。全市所有医疗机构的影像和心电数据全部上传云存储服务器，门诊数据存储15年，住院数据存储30年。

（四）实现质量同质化管理。区域内可以按照检查类别设立放射影像质控中心和心电质控中心。在区划内统一对影像、心电检查、采集、报告书写、修订和审核进行规范，建立区域内各医疗机构的阅片质量追踪数据库，实现区域内影像检查的数字化在线质控，保证病人在区域内任何一家医疗机构的影像检查质量达到诊断质量要求，为区域医技诊断和疑难会诊奠定基础，避免病人转诊时的重复检查。

（五）提供在线远程医学教育服务。建立典型影像病例库，设置网络学习区，创建读片中心和教育培训中心，实时直播读片会过程，开展在线专题讲座、多学科病例讨论、手术示教、视频直播或点播等，帮助医护人员进行继续教育、在线考试等，提高诊断治疗水平。

（六）提供公众移动影像浏览。市云影像平台提供基于原始DICOM数据的影像浏览及图文报告。公众通过互联网访问台州健康APP、微信公众号等，实现基于手机、平板的移动影像浏览业务。无论居民或是医生可通过APP端、WEB端查询患者的当次检查的原始DICOM影像、心电图像及诊断报告，支持患者历史数据查询，并具备多条件搜索功能。通过个人身份（权限）验证，避免泄露病人隐私，保护信息安全。建立影像亲情档案，数据和电子档案互联互通，作为个人电子健康档案的组成部分。

（七）提供人工智能辅助诊断和三维重建。在市云影像平台建设基础上，全面探索与“腾讯觅影”等人工智能服务系统互联和业务协作，向全市医疗机构提供影像检查人工智能辅助诊断。支持三维重建，预设多种容积模板，提供挡板移除，提供虚拟手术刀功能，提供Volume Render 与MIP两种三维绘制方式，默认提供四种光照方案并支持对三维重建影像保存以便医生诊断。与pet/ct融合，多平面重建，肺结节自动分析等。

（八）提供医疗信息化惠民便民服务。打造区域网络化医疗服务平台，提供面向全市医疗机构和病人的医技诊断、远程会诊、远程咨询和影像再确认等服务模式，打造线上和线下闭环服务，实现区域内医疗资源的最优化、最高效运作。病人可以通过客服电话、微信、网站、APP进行影像确认和疑难会诊申请，可以查询诊断、会诊安排，参与会诊；对会诊医生和结果进行评价；可直接使用PC、PAD、PHONE与诊断医生进行文字、语音、视频的交互；如对在其他医院的检查结论存在疑问，可在平台上，提交所需的病例和影像资料，选择专家进行有偿影像再确认，并能及时收到诊断中心或专家服务响应短信或APP通知，收到报告签名的短信和APP通知，病人可以对服务质量和诊断质量进行评价和投诉。

（九）提供大数据决策服务。利用云影像、心电服务平台上的大数据资源，对信息数据进行分类管理，提供数据统计分析与决策支持，为医疗机构开展影像识别、疾病筛查和科研服务提供数据基础，为医生提供信息数据知识库服务，使卫生计生行政部门能够准确获得辖区内实时的数据信息。

六、实施步骤

分为调研准备、运行调试和全面推广三个阶段进行实施：

（一）调研准备阶段（2018年1月1日—5月30日）。开展全市影像和心电人力资源配置和工作量调查摸底。外出考察学习先进地区好的做法和经验。按照台州市“健康一卡通”建设计划和台州市云影像和心电诊断中心试点建设要求，建立项目领导小组和技术专家组，制定建设实施方案。

（二）运行调试阶段（2018年6月1日—9月30日）。组建全市云诊断普通、专家和特需专家人才库。确定卫生院、市级医院影像及心电系统的接口改造文档，完成相关软件系统及二个云中心硬件设备的政府采购手续。各相关医疗机构按照任务要求，配备必要的设施设备。项目领导小组和技术专家组定期召开工作例会，及时发现、分析、研究工作推进中出现的各种矛盾和问题，采取有效措施积极予以破解。8月30日前完成2家市级医院、2家卫生院影像、心电系统的图像上传测试，软件调试。9月30日前，所有公立医院、二级民营医院完成测试。

（三）全面推广阶段（2018年10 月1日-12月30日）。11月底前接入具备条件的一级民营医院、门诊部等小型民营医疗机构进行试运行。12月底前温岭市域内所有医疗机构全面启用云影像、心电诊断中心。

七、工作要求

（一）加强领导，明确目标。建立云影像、心电诊断中心是我市进一步整合市域内优质医疗资源、深化医药卫生体制改革的重要举措之一。各医疗单位要高度重视，积极参与中心的建设与运行。

（二）落实责任、明确职责。市一院作为中心挂靠单位，要落实1名分管领导具体负责，建立相应组织机构，具体负责中心日常运行和质控管理，建立健全各项工作制度，切实为基层医疗机构提供优质服务。各医疗机构要积极主动与中心沟通联系，协调配合，及时解决工作中出现的问题。

（三）加强监督，统筹协调。市卫计局将对中心的建设、日常运行情况进行督查，对应用情况和质控情况进行定期通报。并将运行情况纳入市级公立医院和卫生院年度目标任务和绩效考核。