钟婉君委员：

你在温岭市政协十五届四次会议上提出的《关于加大村卫生室纳入医保方便农村居民参保的建议》（第202504303号）提案收悉，经研究，现答复如下：

一、我市村卫生室医保定点工作现状

截止2025年3月底，全市共有村卫生室（社区卫生服务站）394家，已纳入医保定点结算的村卫生室（社区卫生服务站）为99家，医保定点覆盖率为25.1%，高出全市医疗机构医保定点覆盖率8.1个百分点。

医保定点工作是医保局的一项重点工作，在此过程中，既要充分考虑群众的看病就医需求，又要深入评估医保基金的安全进行，总体是立足现有医保定点资源情况、服务半径以及服务人群数量分布、年龄结构、疾病谱、就医需求流向等，结合区域卫生规划、医疗机构设置情况、基金运行情况等，科学合理编制定点医疗机构资源规划方案。

村卫生室作为农村基层的医疗机构，加快医保定点工作对提升农村基层医疗服务可及性、减轻农民就医负担具有重要意义。我市一直非常重视村卫生室尤其是公立村卫生室的医保定点工作。2021年以来，我市积极推进政府办村级医疗机构建设，落实各项保障政策，解决村级医疗机构建设用地，落实资金投入,准入医保报销，做好进度监测、督导评估。政府办村级医疗机构均由所在镇街道的卫生院（社区卫生服务中心）实行人、财、物一体化管理，目前已有80家村公办卫生室（服务站）纳入医保结算，药品统一由卫生院配送，作为卫生院延伸机构享受同等医保政策。

当前，村卫生室主要存在基础设施不足、医疗设备陈旧、信息化水平低、人员资质不达标等问题，与现在日益严格的医保定点管理要求不适应。下一步，我局将在优化准入机制、加强基础设施建设、提升信息化水平、加强宣传培训等方向入手，进一步提高村卫生室的医保覆盖面。

二、下阶段举措

1、做好医保药品目录管理

进一步做好医保精细化管理、提升医保治理水平。我局对全市定点医药机构实行的医保协议管理，要求定点医药机构严格执行药品目录管理，对支付范围、支付标准等的要求，超出医保目录范围、限定支付范围、药品法定适应症等的费用，医保统筹基金不予支付。目前，我市医保定点村卫生室执行统一的药品目录，作为基层定点医疗机构，我局要求其配备的药品目录内药品品种，应满足参保人员基本用药需求。对于针灸推拿、贴敷等是否能报销问题，还要看村卫生室是否已取得中医相关理疗资质。我们将进一步加强对常用药配备情况进行监督，保障参保人基本用药的可及性。

2、加强信息管控

进一步提升医保基金智能化监管水平和医保监管服务效能。我局已将全市所有定点医药机构纳入台州市统一的远程监管平台，远程视频摄像头范围覆盖参保人员医保医药服务刷卡结算全过程。日常通过医保远程监管平台对全市定点医药机构进行监管，实时查看定点医药机构的医疗行为，针对疑似违规行为及时调取视频回放，并进行现场核查，实现医保监管方式从单一式的现场检查向“现场+远程”转变。

关于“以信息化智能化赋能，优化简化报销程序及医保费用审核结算流程”的问题，我局已与市民政、市退役军人事务局、商业保险公司等多部门建立医疗费用报销补助联办机制，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助、公务员补助、抚恤优抚对象医疗补助、商业补充保险等医疗费用“一站式”结算。定点村卫生室只需配置医保结算设备，参保人在看病就医时直接通过刷医保卡（电子医保凭证）就能实现医保费用“一站式”结算，切实解决参保人员医疗费用报销“多头跑”“报销难”的问题。

感谢你对医疗保障工作的关心和支持！

联系科室：温岭市医疗保障服务中心   联系人：张烨

联系电话：80610601                 邮编：317500

                             温岭市医疗保障局

                               2025年6月26日