孙旦江、马海娥、叶会会、张愉、林燕飞等代表：

你们在温岭市十七届人大五次会议上提出《关于调整异地住院医保支付方式改革的建议》（第2025J1024号）建议收悉。经研究，现答复如下：

自各级医保部门成立以来，各项医保便民、惠民政策不断推行落地，参保群众的医保待遇和就医体验感稳步提升。在异地就医方面，我市定点医药机构实现开通异地联网结算100%，全国范围内支持异地联网结算的机构数量持续增长；异地联网结算从省内异地结算发展到跨省异地结算，跨省住院直接结算率不断提升，群众就医结算越来越便利，免去了异地大额垫资的困扰；城乡居民医保台州市外住院报销比例从50%提升到60%，群众异地就医的负担进一步减轻。

我市自2020年起实施住院费用按DRGs点数法付费，实行“结余留用、超支分担”的激励约束机制。在异地住院费用支付方面，异地住院病例由参保地按项目支付给就医地医保，就医地医保按照当地DRGs政策付费。代表提到的“同病不同价”是指地区间住院DRG病组费用存在差异，这是由DRG付费规则所致，受地区预算、病例均费、收治疾病轻重程度、地区医疗水平等多种因素综合影响。目前我省正在推行“全省统一支付价病组”，即全省其他地市的参保人在杭州市主城区住院，医保按全省平均费用支付，首推为10个病组。

2022年起，台州市已实现医保政策市级统筹，县市区医保部门主要负责政策的执行。代表提到问题主要涉及国家、浙江省、台州市的相关医保政策，我们已通过多种途径向上级医保部门反馈。下阶段，我们将针对当前异地就医形势积极贡献医保力量，持续向上呼吁通过扩大DRG全省统一支付价病组、推进“长三角医保目录一体化”、适度增加非转诊自行外出就医个人自付比例、加强异地就医医保基金监管等举措，减少医保基金外流。

感谢你们对医保工作的关心和支持！

联系科室：综合业务科   联系人：颜逸璇

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温岭市医疗保障局

                                2025年6月26日